醫案精選：冠心病醫案新安家族
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【冠心病（心肌缺血）病案(15N02)】
張某，男，52歲, 2013年10月15日（周二）就診。
患者無明顯誘因，間斷出現胸悶、心悸，兩脅下脹，未正規治療。來診時，偶有胸悶、心悸，兩脅脹痛，睡眠不安，納谷尚馨，大便黏、1日1行，小便調。望舌質暗紅，苔薄白；診其脈沉弦。
證屬：肝鬱血虛，脾失健運。
西醫診斷：冠心病、心肌缺血
治法：養血柔肝，運脾益氣。
方葯：舒心散，功勞葉15克，夏天無12克，三術散，鬱金12克，茯苓30克，重鎮四味，炒三仙各12克，半夏曲12克，砂仁6克（後下），黃連6克，木香30克（後下），生薑2片，大棗3枚為引。
7劑，水煎服，日1劑。
二診：服上方7劑後，癥狀較前好轉，偶有心悸、胸悶、兩脅仍脹；睡眠轉安，大便仍黏、日1行。望舌質暗紅，苔薄白；診其右脈濡弱，左脈沉弦。
方葯：於上方去半夏曲、砂仁、黃連，加香櫞12克，桂枝6克，青陳皮各15克，壓驚子15克，以增疏肝寬胸理氣之功。
7劑，水煎服，日1劑。
三診：服上方後，心悸、胸悶癥狀好轉，但兩脅脹痛，左側尤甚，咳嗽痰多，大便黏滯。望舌質暗紅，苔薄；診其右脈弱，左脈略弦。此時當轉以運脾益氣，疏肝和胃為主。
方葯：消導三味，太子參12克，生黃芪30克，平胃散，姜半夏12克，三藤通脈湯，鬱金12克，桂枝8克，赤芍12克，炒三仙各30克，葶藶子25克（包煎），大棗6克，黃連4克，生薑2片為引。
7劑，水煎服，日1劑。
四診：服上方後，心悸消失、胸悶、兩脅脹痛減輕，咳減痰少，大便爽；望舌質暗紅，苔薄；診其右脈緩，左脈略弦。
守方再進14劑，諸症告愈。
【雲大夫按】:
中醫理論認為：心主血。心血不足常能導致心悸；陰血虧損，心失所養，不能藏神，故神不安而志不寧；勞傷肝脾，脾胃生化乏源，漸至氣血虧虛，不能上奉於心，亦致心悸。肝鬱氣滯則兩脅脹痛。
縱觀全案，先期以養血柔肝，運脾益氣為主治療；中期根據癥狀則以疏肝行滯，寬胸理氣建功；後期又以運脾益氣，疏肝和胃收效。
使脾氣健運，氣血生化旺盛，心有所養，則悸定神安；肝血條達，氣機調暢，則兩脅脹痛等症自消。
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