世界肝炎日：王貴強教授談肝炎的防治進展與健康教育

王貴強

在全國法定傳染病疫情報告中，病毒性肝炎居於報告發病數首位，其中尤以乙型肝炎（乙肝）和丙型肝炎（丙肝） 為高發。據國家衛生健康委員會（國家衛健委）疾病預防控制局數據顯示，2017年全年，全國共報告病毒性肝炎發病1 283 523例，其中乙肝1 001 952例，人群發病率達72.6/10 萬；丙肝214 023例，人群發病率達15.5/10萬。在2018年世界肝炎日來臨之際，本報記者特別採訪了北京大學第一醫院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強教授，以乙肝和丙肝為著重點，簡單了解了我國病毒性肝炎的防控、治療和健康教育現狀。

乙肝：預防成效明顯，治療任重道遠

我國目前仍然是肝病大國。對於乙肝，疫苗是一種有效的預防免疫手段。我國自1992年開始對新生兒實行乙肝疫苗接種， 2002年，新生兒乙型肝炎疫苗納入國家免疫規劃，目前，乙肝的發病人數已有大幅度下降。據國家衛健委官網數據，小於5歲兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率從1992年的9.67%降至2014年的0.32%，乙肝表面抗原攜帶者與1992年相比下降了97%，防控成效明顯。

然而，乙肝的存量患者數目依然龐大，乙肝存量患者的治療是感染病學科目前面臨的主要工作之一。目前，臨床針對乙肝患者主要還是採取抗病毒治療， 以此長期控制疾病進展，減少肝硬化、肝癌的發生。王貴強教授表示，近年來，雖然有各種臨床研究在不斷開展，也陸續有乙肝新葯上市，但乙肝的治療並沒有取得特別重大的突破；因此， 現階段更多地還是務實求穩，利用好現有的乙肝藥物，發揮最大的臨床治療效益，力爭實現乙肝的臨床治癒，即乙肝表面抗原消失且停葯後不複發。此外，隨著醫療改革的不斷深入，臨床上也有意在進一步開展和普及乙肝抗病毒治療的前提下，探索乙肝的慢性病管理模式。為此，乙肝診療指南的更新工作也已於不久前啟動，期望修訂後的新指南能夠進一步規範慢性乙肝的診斷和治療，尤其強調在保證藥物可及性的前提下，覆蓋更多的患病人群，逐步實現慢性乙肝患者在基層的治療、隨訪和管理。

丙肝：早篩查，早治療，可治癒

不同於乙肝，丙肝是一種可治癒的疾病，目前臨床應用的治療丙肝的藥物具有很好的效果，治癒率能達95%以上。丙肝的治療效果與感染時間有一定相關性，對於丙肝病毒感染時間較長、已經發展成為肝硬化的患者，丙肝治療效果則會大打折扣，藥物不良反應發生率及治療風險相對更大。因此，早期發現、早期治療對於丙肝患者的治療和預後意義重大。

王貴強教授介紹說， 我國丙肝患者數百萬人，然而醫療機構每年治療的人數只有二三十萬。加之我國的區域發展和醫療資源、醫療水平的不均衡，高危人群更多分布在農村， 未能及時接受有效治療。目前， 在國家重視和有關部門的積極推進下，丙肝治療藥物的覆蓋率和可及性也有相應進展，為保障患者的治療提供了堅實的基礎。因此對於丙肝而言，臨床更加強調早期篩查的重要性， 讓更多的感染者被發現並獲得治療，這也是丙肝防控的重要環節。

教育：三位一體，共促健康和諧

關於乙肝和丙肝的健康教育，是患者、公眾和醫師共同參與的三位一體的全民教育。不僅包括針對疾病本身的患者教育， 促進患者及時檢查、正視病情、積極治療；還涉及社會公眾反歧視教育，助力於幫助未患病的普通民眾正確認識疾病，減少歧視，促進社會的平等和諧；以及針對醫師的職業和責任教育，幫助不同學科的醫師正確教育和處理患者、加強職業防護、增強學科合作意識等。

患者教育

對於乙肝患者，更加強調治療的重要性，即堅持正確的抗病毒治療，控制疾病進展。對於丙肝患者，主要強調早期篩查和早期治療。丙肝的主要傳播途徑有母嬰傳播、血液傳播、性傳播、共用器具（如共用毒品注射針頭）等，因此高危人群主要包括以下幾類：（1）1992年以前有過輸血（漿）史或進行過有創醫療檢查、診斷、治療（如外傷手術、胃鏡檢查等）的人群；（2） 在不規範醫療或商業機構進行過有創操作（如拔牙、補牙、文身、文眉、扎耳洞等）的人群； （3）接受血液透析治療的人群； （4）吸毒人群，尤其是靜脈注射毒品的人群；（5）具有性傳播疾病風險的人群；（6）警察、醫護人員等可能發生職業暴露的人群。普通民眾尤其高危人群要主動進行檢測篩查，以明確是否感染丙肝病毒；此外，需要提高診療意識，確定感染丙肝病毒後要及時接受專業治療，避免病情進展，及早恢復健康。

社會反歧視教育

乙肝、丙肝和艾滋病常遭遇社會歧視，尤其是乙肝病毒感染者。因此，對於乙肝的防控，一方面需要促進高危人群主動進行乙肝篩查，另一方面要繼續做好預防免疫工作，重視乙肝疫苗的接種。乙肝疫苗經過多年的臨床實踐檢驗，表現出很好的效果，可以有效保護自身不受病毒感染。臨床實踐證實，乙肝高危人群如達到表面抗體持續陽性，即可獲得較好的保障效果；對於一般的非高危人群，只要接種過乙肝疫苗， 出現過抗體，即認為機體具有保護能力。因此注重乙肝疫苗的接種（尤其首次接種非常重要）， 一方面可以形成有效保護，保障自身健康，另一方面也可以有效降低對於乙肝患者的社會歧視。

丙肝目前雖無有效疫苗作為預防手段，所幸日常接觸如工作、玩耍、共餐、共用浴池（泳池）、禮節性擁抱/親吻等並不會造成感染。因此，普及健康教育、樹立民眾對疾病的正確認識，有助於更好地改善歧視，共建和諧。

醫師教育

對於醫務工作者， 尤其是基層和非感染專業科室的人員，除了需要提高對疾病的認識，更需加強責任意識和各科室間的合作轉診意識，更好地幫助患者科學對待疾病。當前，患者在進行外科手術或口腔治療等醫療處置之前，都需進行感染四項篩查，此時就有可能發現丙肝感染人群；然而，在並不影響原發病治療的前提下，醫師可能更加註重於原發疾病的治療，而沒能被及時將患者轉到專業科室接受進一步檢測和治療。因此，王貴強教授強調，對於非專科的醫師，如在篩查中發現丙肝病毒抗體陽性的感染人群，一方面需嚴格執行醫療操作，避免發生職業暴露；另一方面需進一步建立健全科室間合作機制，一定要及時將篩查發現的丙肝患者轉去專科醫師處接受進一步檢測和診療，避免貽誤最佳治療時機，降低潛在的疾病傳播隱患。

隨著疫苗免疫的推廣和醫藥科技的進步，病毒性肝炎的診療工作取得了很大的進展。然而，大量的乙肝存量患者和尚未接受治療的丙肝患者仍給肝炎防控和臨床診療帶來巨大的挑戰。在世界肝炎日來臨之際，我們重新審視了疾病的診療和宣教，然而，我們更希望全民的健康教育能滲透到平時，助力我國健康水平更上新台階！

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來源：《中華醫學信息導報》2018年第14期

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