潰瘍性結腸炎患者的結腸切除率正在降低：來自瑞士的10年數據

既往的觀點和實踐

潰瘍性結腸炎（UC）主要的不良結局，包括結腸切除手術、結直腸癌變、嚴重疾病發作導致的住院。

暴發性結腸炎、難治性結腸炎以及慢性併發症的亞急性發作，是結腸切除的手術的直接適應證。結腸異型增生、癌變和對藥物治療不耐受，也是潛在的手術原因。

既往研究發現，不同時期和地區UC患者的結腸切除率變化很大。1990年瑞典的一項研究中發現，5年後累積結腸切除術率高達20％，10年後為28％，25年後為45％。

最近的研究表明，UC患者的結腸切除率顯著降低。歐洲炎症性腸病協作研究組（EC-IBD）報道累積的10年結腸切除術率只有8.7％。

幾種已知的風險因素，與UC患者結腸切除存在相關性。例如吸煙被認為對UC具有保護作用，男性、確診時病變嚴重和腸外表現（EIMs），則是主要的危險因素。

腸外表現（EIMs）是UC疾病累及其他器官導致的併發症，常見的包括關節癥狀、皮膚和黏膜病變、眼部癥狀、肝膽疾病等。

由於腸外表現可能使病程惡化，因此併發症的風險更高，影響結腸切除的風險。

面臨的問題

目前，與UC患者結腸切除術有關的文獻研究比較有限，且部分結果相互矛盾。由於研究人群和時間的差異，不同研究的結腸切除率差異較大。

另一方面，對UC患者結腸切除術的研究主要局限於報告不同人群的累積手術切除率，而明確的危險因素較少。

雖然有部分研究表明，吸煙對UC有保護作用，吸煙患者常常疾病表現較輕。但吸煙對結腸切除術風險的潛在保護作用仍然存在疑問，尚未得到明確證實。

因此，目前需要長時間、大規模、前瞻性的隊列研究，來進一步驗證UC患者的結腸切除率的變化趨勢及相關風險因素。

這項研究有什麼新發現

這項研究分析了前瞻性收集的瑞士炎症性腸病隊列研究（SIBDCS）數據，包括疾病史、入組時的基線特徵和病程，最後計算UC患者累積和調整的年度結腸切除率。

結果發現，在分析的1245例UC患者中，有54.6％為男性，114例（9.2％）接受了結腸切除術，診斷後5年、10年、15年和20年累積結腸切除率分別為4.1％、6.4％、10.4％和14.4％。

進行結腸切除術的風險因素包括男性（比值比OR=1.54，P=0.035）、診斷時的全結腸炎（OR=2.16，P=0.005）、診斷時年齡較小（每5歲OR=0.89，P=0.006）和存在腸外表現（OR=2.30，P＜0.001）。

這項研究並沒有觀察到，吸煙可以降低UC患者的結腸切除手術風險（OR=0.64，P=0.106）。

大多數結腸切除術是在患者疾病發作的前10年內進行的。在疾病發作15年後，結腸切除率迅速下降。

在2003年以後確診的UC患者中，結腸切除手術有開展越來越早的趨勢。

此外，研究發現2005年後，UC患者每年的結腸切除率呈整體下降的趨勢。

啟示和影響

這項研究通過相當長的前瞻性長期隨訪，調查了UC患者結腸切除術的風險，得出了以下的主要發現：

1. 這項研究發現研究人群的整體結腸切除術率處於較低水平，甚至低於既往文獻中描述的水平；

2. 在過去的幾年裡，瑞士UC患者的結腸切除術率顯著降低；

3. 在診斷後的前15年內，結腸切除率逐漸增加，隨後結腸切除的風險降低。

在結腸切除術的風險因素方面，這項研究證實了男性、診斷年齡較低、UC陽性家族史和全結腸炎，是結腸切除術的危險因素。男性患者的結腸切除術幾乎是女性患者的兩倍多。

之前有研究表明，與直腸炎和左半結腸炎患者相比，診斷時患有廣泛結腸炎的患者具有更高的結腸切除術概率。

而這項研究發現，超過一半的結腸切除術患者在診斷為全結腸炎。並且在隨訪期間，如果病變從直腸炎或左半結腸發展為廣泛結腸炎，手術的風險會增加。

此外，這項研究表明，腸外表現（EIM）與結腸切除術顯著相關，即使只存在單個腸外表現，結腸切除術的發生率也會明顯升高。

最常見的相關腸外表現（EIM）是關節炎，幾乎一半的結腸切除UC患者存在關節痛。這與其他基於法國兒童、成人或全體人群的研究一致。

同時，EIM也是導致其他併發症和治療升級的風險因素，包括使用免疫抑製劑和生物製劑。

值得注意的是，這項研究不支持戒煙或不吸煙，會降低UC患者的結腸切除整體風險。同樣，也沒有觀察到，吸煙對結腸切除風險有明顯的保護作用。

因此，這項研究結果為鼓勵戒煙提供了進一步的依據，即使是在嚴重的UC病例中也應如此，最終有利於消除醫生和患者之間仍然普遍存在的是否需要戒煙的擔憂。

總之，根據臨床經驗以及過去幾十年的研究，本項研究發現UC患者整體結腸切除率低於預期。

研究觀察到，診斷後最初10年內結腸切除率增加，隨後15年後結腸切除術風險下降。

男性、有UC家族史、全結腸炎病變、年齡較輕和存在腸外表現（EIM），是結腸切除術的重要危險因素。並未發現吸煙對於降低結腸切除風險具有保護作用。

文獻來源：J Crohns Colitis. 2018 Jun 28;12(7):811-818.

作者：夏打盹 來源：IBD學術情報官

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