D?hle 小體與嚴重感染

作者：保定市第一醫院檢驗科 王哲

患者老年男性，緣於5天出現頭暈、乏力等癥狀，在當地查頭顱CT：腦幹腔隙性腦梗死。2天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高：38.5℃，不能進食，而入院。查體：T 38.2℃ P 98次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg；神清，精神可，全身皮膚、粘膜未見明顯出血點及瘀斑，咽部無充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。既往高血壓2級(高危）5年；久居本地，未及血吸蟲病流行區和牧區。無不良嗜好，偶爾接觸農藥。

入院後完善各種檢查：

入院後，血常規提示：WBC:12.1×10^9/L，HGB:140g/L，PLT:9.0×10^9/L；尿常規：白細胞+++；鏡檢可見膿細胞；行骨髓及外周血細胞形態學檢驗：

骨髓增生活躍,粒紅比例明顯增高；中性中晚幼粒細胞胞質顆粒增粗，可見空泡變性及D?hle小體（如上圖箭頭所示）。紅系：比例減低，紅細胞大小不等，呈緡錢狀排列。外周血偶見幼稚粒細胞。實驗室及時提示臨床：考慮感染，並建議完善相關檢查。

後續行感染相關的降鈣素原檢測：PCT＞50ng/ml；

血培養：革蘭氏陰性菌；尿培養：屎腸球菌陽性。

多器官影像學CT示：支氣管炎；右肺中葉內側段微結節，雙肺間質性改變；右腎囊性病變（BosniakⅠ型）；左側輸尿管末段結石，左側腎盂、輸尿管擴張。

臨床綜合考慮：呼吸系統及泌尿系統感染，依據藥物敏感實驗，給予美羅培南0.75g Q8h和去甲萬古黴素0.4g Q12h抗感染治療，並輔以血小板生成素1.5wu提升血小板水平。患者2周後體溫及白細胞逐漸恢復正常，無明顯陽性體征，自覺癥狀緩解後出院。

D?hle 小體 (杜勒小體) 又稱藍斑,是中性粒細胞胞質或單核細胞胞質發生毒性變化而保留的嗜鹼性區, 經瑞氏染色形成天藍色或藍黑色，呈圓形、梨形或雲霧狀。D?hle 小體出現多提示嚴重感染。當D?hle 小體伴中性粒細胞核左移，胞質中毒顆粒及空泡變性等形態學改變時對嚴重感染或炎症有明確的提示意義。

該患者不明原因發熱，骨髓及外周血中性粒細胞除可見中毒顆粒，空泡變性，並可觀察到D?hle 小體，影像學提示有明顯肺部和泌尿系感染灶，結合感染檢驗指標：降鈣素原和血尿培養結果，診斷明確。行針對性抗感染治療有效，患者癥狀得以改善後出院。

由於此病例系嚴重感染導致形態學可見中性粒細胞D?hle 小體和外周血血小板水平下降；此時還需要注意同22號染色體上非肌性肌球蛋白重鏈9基因(MYH9)突變導致的粒細胞異常藍斑伴血小板減少，含顆粒減少巨大血小板的染色體顯性遺傳疾病 May-Hegglin異常相鑒別，以防誤診的發生。

作者簡介：

王哲河北省保定市第一醫院檢驗科副主任，主要從事血液病實驗室診斷工作，臨床病理檢驗專業執業醫師，臨床檢驗副主任醫師，承德醫學院內科學副教授；河北省檢驗醫學診斷學會理事，河北省中西醫結合學會檢驗醫學專業委員會常務委員，河北省老年醫學會血液病專業委員會委員，保定市檢驗醫師協會常務委員，檢驗視界網特約作者。主研論文科研多篇，參編著作6部，保定市衛生系統優秀共產黨員，並榮立保定市政府記功一次。

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