基層醫院探討

小康不小康，關鍵看老鄉。

基層不基層，關鍵看什麼？

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什麼是基層醫院？

首先，看廣東省衛計委公布的幾組數據：

2017年底，全省醫療衛生機構5.0萬個，其中：醫院 1464個、基層醫療衛生機構47071個、專業公共衛生機構1267個，其他機構124個。

截止2017年底，全省三級醫院、婦幼保健院、專科疾病防治院189個，其中：三甲118個（註：三甲機構數不含分支機構）。

全省醫院中，三級171個，二級452個，一級392個，449家尚未定級；按經濟類型分，公立醫院745個，民營醫院719個。

基層醫療衛生機構：衛生院1202個，社區衛生服務機構2543個，門診部（所）16867個，村衛生室26459個。

公共衛生機構：公共衛生機構中，婦幼保健機構128個，專科疾病防治機構130個，疾病預防控制機構135個，衛生監督機構202個，計劃生育技術服務機構576個。

繼續檢索，結果發現：

（1）基層醫院一般是指一級醫院及以下等級的醫療機構（如：鄉鎮衛生院、村衛生室和社區醫院）。

根據國家衛生部《醫院分級管理辦法（試行草案）》第四條，醫院按功能、任務不同劃分為一、二、三級。

一級醫院：是直接向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。

二級醫院：是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。

三級醫院：是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教學、科研任務的區域性以上的醫院。

（2）基層醫療機構一般情況下是指最小的行政區劃級別的醫療機構。

現在的基層從廣義上來講是指縣一級的醫療機構和小型社區衛生醫療站（或者醫療救助中心）。 現機構的大致定位是：縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨幹、村衛生室為基礎。其中，鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，並承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉村一體化管理。

追問：還有無不同版本的定義？

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基層醫院的困惑

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不一樣的角度，不一樣的定義！

腦洞大開，各抒己見：

（1）一說到基層醫院，大家想得多的是貧窮、落後。

（2）省城以外都是基層，山城不僅有一級的，還有沒定級的社區衛生服務中心，民營門診部，私人診所等。關鍵看診療效果，服務滿意度，員工幸福指數。最關鍵的是看地段！

（3）地處郊區，多年的工作報告都自定義為基層醫院。其實，基層不基層都無所謂，關鍵是要親民惠民服務於民，最為關鍵的還要有財政撥款。

（4）有同學可能會覺得不夠基層資格。省級醫院看市級醫院是基層，市級看區縣級、縣級看鎮級、鎮級看鄉級是基層，大家不需要糾結基層醫療機構的定義，一起談論、學習，互相幫助就好。

（5）看來是否基層是相對而言......大省城的都算基層了，我們山區的怎麼辦？

（6）山區的涼拌。

（7）山區是脫貧攻堅戰的重點。

（8）看參照物。

（9）醫院基層，不等於基層醫院。

（10）耗材上網佔比高的（>90%）就算是高層醫院，佔比低的就屬於基層醫院？

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（11）如果說有山，就是屬於基層醫院，那我們還有白雲山，越秀山呢？

風險警示：文中內容乃自由探討，純屬交流，不定科學，如有雷同，巧合而已。

04

基層醫院，路在何方？

小康不小康，關鍵看老鄉。基層不基層，關鍵看什麼？

互聯網+，醫聯體，分級診療，醫養結合......諸多新理念、新政策及新模式，與基層醫院有啥關係？如何落地？

沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展的戰略地位。加強基層醫療是健康中國戰略中的重要一環。以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享。

分級診療的落實有賴於基層能力的提升。保基本、強基層、建機制，推進家庭醫生和分級診療，包括首診轉診，慢病管理，康復保健及預防保健等。控制公立醫院規模過快擴張，維護公立醫院公益性，強化內部管理。

老百姓的健康醫療服務需要面臨：不知道看什麼，難挂號，費用貴的問題。基層醫院如何滿足老百姓方便可及，可信賴，費用合理的醫療服務需求？

資源優化配置路漫漫......潛在需求大，基層醫療機構大有可為。

強基固本，國家和省里各種政策支持力度大。基層醫院立足縣域內，發展好，對百姓是真好。大病能不出縣，不用折騰！有時地方言語不同，溝通也費勁。且省城大醫院，住院床位一號難求。門診挂號，也是堪比春運大戰。政策的推動鼓勵，基層醫務人員的收入將會提高；服務的跟進，服務收入將會增加，收入有保障。

感覺和傳說中的基層不一樣！這是一個能讓人專業精進，各自發揮所長，獲得幸福感和成就感的平台。是真的嗎？

記得一位院長的離休述職報告，他深情地回望人生歷程：把人生最美好的時光獻給崇高的醫療事業......探討業務建設方面，他滿懷感概地回顧了當年醫療業務方面發展的歷程：開始只能開展順產，後來，慢慢開展剖腹產.....90年代剛開展闌尾炎手術時，由於麻醉條件不好，經常手術還沒結束，病人就醒了，一邊喊叫一邊做手術，疼痛喊聲貫穿全程.....管中窺豹，篳路藍縷，見創業之艱辛！這也是中國基層醫療發展的一個縮影。

還有「采夢杯」活動，謝大俠的發問：「什麼是大醫院？什麼是小醫院？三甲醫院一定就是大醫院嗎？基層醫院一定就是小醫院嗎？其實，大小在這裡（手捂住心），在心中！」

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