非典型抑鬱症的治療

非典型抑鬱症的由來已久，但是關於它的疾病歸類到現在還是模糊不清，原因就是病因不明。在重型抑鬱症，雙相障礙（包括雙相1型，雙相2型），反應性抑鬱症，產後抑鬱症，經前期綜合征等裡面都可以出現非典型抑鬱症的表現，歸於任何一個精神障礙裡面都不合適，有人認為是單獨一個原發性情感障礙，其抑鬱癥狀長期被焦慮恐懼，惡劣心境掩蓋；有人認為是抑鬱焦慮綜合征，抑鬱和焦慮共存；有人認為就是反應性抑鬱症（非內源性抑鬱症），受外因刺激引起的情緒反應。本作者目前認為歸類到一個抑鬱譜系障礙更合適。

既然不好明確歸類，那麼治療原則也是不一樣的。在以前，非典型抑鬱症是根據抗抑鬱葯治療效果不同而提出來的一組抑鬱症亞型，臨床以應激事件為誘因而產生的反應性情緒障礙。既然是抑鬱症的一組亞型，治療應該按照抑鬱症的治療來進行，對單胺氧化酶抑製劑效果明顯，比如笨已肼，異丙煙肼等，由於其副作用大而淘汰。對部分三環類抗抑鬱葯也有效果，比如丙咪嗪，氯米帕明等，目前這類葯在部分地區仍然使用。新一代抗抑鬱葯目前使用比較普遍，效果也可以，比如氟西汀（緩解肢體沉重，癱軟，抑制貪食），舍曲林（降低焦慮，，改善人際關係敏感性，提供驅動力），安非他酮（提供動力，興趣和快樂感），阿戈美拉汀（改善多睡，調節睡眠節律），度洛西汀（緩解軀體疼痛）。但是部分人不太理想或者病情反覆，臨床實際中出現的問題比較多，比如出現煩躁，焦慮加重，轉躁等。

由於非典型抑鬱症比典型抑鬱症具有多的共病，比如共病焦慮障礙，飲食障礙，雙相障礙，物質依賴，品行障礙，邊緣型人格障礙，惡劣心境等，小 劑量非典型抗精神病葯聯合抗抑鬱葯治療非典型抑鬱症，效果得到了進一步的肯定，比如利培酮，奧氮平，喹硫平，阿立哌唑聯合氟西汀，可以減輕抗抑鬱葯的煩躁副作用，也可以通過自己的抗焦慮作用來降低焦慮。小劑量非典型抗精神病葯也可以作為增效劑，加強抗抑鬱葯的療效，比如和SSRIs或多受體抗抑鬱葯聯合使用。

非典型抑鬱症也是難治性抑鬱症，所以部分增效劑和抗抑鬱葯合用，也是一個治療方法，比如鋰鹽，拉莫三嗪，甲狀腺素片，丁螺環酮，坦度螺酮，鎂鋅合劑，葉酸，東莨菪鹼，促紅細胞生成素，睾酮，經顱磁，日光浴等。

非典型抑鬱症與雙相障礙2型的關係越來越受到關注，有研究認為雙相障礙2型的抑鬱癥狀多反映非典型抑鬱的現象，抑鬱癥狀大部分重疊，況且和雙相障礙共病比較常見，單純使用抗抑鬱葯部分轉躁，部分焦慮情況加重，也有一部分短期效果明顯，長期效果無好轉或反覆發作，所以其有可能和雙相障礙具有相同的病理基礎，故可以作為雙相2型的一個亞型來對待，實際上的臨床觀察二者之間相互密切，按照雙相2型治療的效果又比較理想。治療原則是在情感穩定劑的基礎上使用轉躁率較低的抗抑鬱葯。比如氟西汀，安非他酮，阿戈美拉汀。

在生化方面，非典型抑鬱症的神經遞質分泌不足，如5-HT,NE,DA低下；下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）分泌 不足，所以應用多受體抗抑鬱葯應該是一個好的方向，比如伏硫西汀，目前國內正在臨床應用，具體情況等待驗證。

共病的治療（略）

心理治療方面，既然非典型抑鬱症的誘發因素多為外源性的應激，比如童年心理創傷，親子關係緊張，社會人際關係緊張等，那麼心理治療也是可行的，比如行為激活療法，認知行為療法等。

無抽搐電休克對非典型抑鬱症無效，或許說明和典型抑鬱症有不同的病理背景。

總之，非典型抑鬱症的治療是一個難點，目前來說沒有一個統一的治療指南，但是以患者為中心的指導思想和以具體病情為核心的治療原則應該不能改變。

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