廣東三地試點乙肝「母嬰零傳播干預」 專家稱超九成人沒有正確用肝，40歲以上人群至少每年一查肝功能

本版統籌 信息時報記者 張秀麗

本版撰文 信息時報記者 謝菁菁 張秀麗 通訊員 高龍 馮朱曉 李曉姍 吳佳儀

昨日是世界肝炎日。面對龐大的肝炎疾病群體，近日廣東省內多家醫院權威肝病治療領域專家發聲，重視乙肝和丙肝母嬰阻斷工作，是減少中國肝病患者「新增」的重要途徑。同時專家指出，丙肝能夠實現臨床治癒，但精準檢測再進行個體化用藥治療尤為關鍵。

記者了解到，全國首個「乙肝母嬰零傳播工程」在南方醫科大學啟動至今，已經實現乙肝媽媽新生兒感染率從10%降到0.8%。接下來，廣東將在廣州從化區、深圳寶安區和陽江陽東區三地試點「乙肝母嬰零傳播綜合干預行動」。

【乙肝】

新生兒12小時內注射首針疫苗 能阻斷母嬰傳播

世界衛生組織提出2030年消滅病毒性肝炎的目標，臨床專家認為，除了早發現早治療外，還需要減少新增病例，實現「母嬰零傳播」是重要途徑。據了解，新生兒在12小時內進行注射首針疫苗和乙肝免疫球蛋白，是阻斷乙肝母嬰傳播的最為重要的措施。統計顯示，全國新生兒乙肝感染率目前已經降至0.32%。

據悉，省衛計委擬將廣州從化區、深圳寶安區和陽江陽東區作為廣東「乙肝母嬰零傳播綜合干預行動」試點。

記者還了解到，早在2015年，南方醫科大學便開始牽頭在全國實施「乙肝母嬰零傳播工程」。同時還開發了規範管理「乙肝媽媽」的APP「小貝殼」，讓全國多地的乙肝媽媽獲得專業的在線指導。「通過小平台管理，乙肝媽媽生育的新生兒的感染率也從以前的10%降到0.8%。」南方醫院感染內科副主任醫師劉志華介紹。

乙肝一旦感染，以目前的醫療水平，仍無徹底治癒的可能。專家指出，中國乙肝患者的抗病毒治療不容樂觀。「中國有近2000萬的慢性乙肝患者，只有大約300萬的乙肝病人在進行抗病毒治療。」廣東省第二人民醫院感染科主任吳茂盛表示。然而，乙肝抗病毒治療是一個長期的過程，很多病人卻做不到堅持。臨床統計，63%患者會自行停葯，其中57%患者病情加重；能夠堅持3年以上抗病毒的只有19%。

近日，致力於實現乙肝患者臨床治癒的「珠峰」項目在廣東啟動。記者從啟動儀式上了解到，這個項目致力於幫助乙肝患者找到治癒方案。現階段慢性乙肝抗病毒治療藥物主要包括兩大類，即長效干擾素(免疫刺激治療)，和核苷(酸)類似物(直接病毒抑制)。

吳茂盛說，過去核苷類和干擾素抗病毒治療往往是分開的，兩者取其一。「其實兩種方案各有優點，而珠峰項目希望通過兩者的結合，為部分慢乙肝患者取得臨床治癒探索道路，實現乙肝表面抗原的清除。」

【丙肝】

沒有疫苗預防 規範治療可以臨床治癒

常見的肝炎疾病中，丙肝也會發展成為肝硬化、肝癌。南方醫院感染內科主任侯金林指出，丙肝的傳播途徑是「不安全注射」，日常生活中，文身、打耳洞、共用剃鬚刀牙刷等也會增加相關的風險。

由於丙肝不容易被發現，侯金林指出，根據國家《丙型肝炎篩查及管理》，既往長期注射用藥者應定期篩查丙型肝炎，目前維持血液透析患者，應每半年一次定期篩查。對於存在醫源性暴露者，或需要進行急診有創檢查、侵入性操作（包括手術）者也應進行相應的篩查。

不同於乙肝，丙肝沒有疫苗可選作預防。但比乙肝樂觀的是，丙肝規範治療可以臨床治癒。南方醫院感染內科主任醫師彭劼指出，通過抗病毒治療，若在停葯後12周仍測出不出丙肝RNA（丙肝病毒定量），可視為治癒丙型肝炎。而治癒丙型肝炎則是阻斷丙型肝炎傳播最好的手段。

中山大學附屬第三醫院肝病醫院副院長高志良表示，「治療丙肝，國內的患者現在已經有了直接抗病毒藥物（DAAs），規範治療其治癒率可達到98%以上。」 同時，高志良強調丙肝的精準治療，「目前已知的丙肝病毒主要有6個基因型和多個亞型，我國的丙肝患者約有56.8%是基因1b型，而在廣東省主要是1b型和6A型，其中基因1b型大概佔比在40%左右。」

不同的丙肝病毒基因型其臨床結局不同、治療難度不同、治療方案選擇也不同。為此，高志良認為，丙肝患者治療前進行病毒基因型檢測分型，在治療過程中可以少走「彎路」。

專家提醒，在丙肝治療過程中，還需特別注意藥物間的相互作用。「如對於肝纖維化的患者，則不能用含蛋白酶抑製劑的藥物，應選擇不經過肝臟代謝的藥物；又如患者出現肝臟功能受損或者是腎功能障礙的，選擇就會不一樣，需個體化精準治療，提高用藥治療安全性。」高志良說，也有臨床證明，有些藥物如擇必達和其他心腦血管常見藥物相互作用較少。

【預防】

40歲以上人群至少每年一查肝功

世界衛生組織《2017年肝炎報告》中提到，2015年底時，近3.25億人患有慢性肝炎，只有9%的乙型肝炎感染者和20%的丙型肝炎感染者得到了檢測和診斷。

對此，南方醫科大學中西醫結合醫院肝病科主任鄭大勇則建議，40歲以上的人群、曾感染病毒性肝炎者、長期服藥、有肝癌家族史的人，每年至少查一次肝功能。此外，病毒性肝炎患者應每3個月進行一次肝功能和甲胎蛋白檢查，6個月做一次影像學檢查（如B超、CT）；3~6個月做一次病毒定量檢查，以防止肝炎在不知不覺中發展為肝硬化，甚至肝癌。

另外，從中醫養肝護肝的角度，鄭大勇認為，超九成人沒有正確「使用」肝臟。「肝臟是最主要的解毒器官和藥物代謝器官，情緒與作息常不當，會對肝臟造成損害。」鄭大勇說，晚上11點至凌晨1點是肝臟運作和調整的關鍵時期，白天過度勞累可導致人體免疫力下降，過度熬夜會加大肝臟負荷。

話你知

乙肝

統計顯示，全國新生兒乙肝感染率目前已經降至0.32%。

新生兒在12小時內及時注射首針疫苗和乙肝免疫球蛋白，是阻斷乙肝母嬰傳播最為重要的措施。

中國有近2000萬的慢性乙肝患者，只有近300萬在進行抗病毒的治療。其中，63%患者會自行停葯，57%患者病情加重；能夠堅持3年以上抗病毒的只有19%。

乙肝一旦感染，以目前的醫療水平，仍無徹底治癒的可能。

慢性乙肝抗病毒治療藥物：長效干擾素(免疫刺激治療)、核苷(酸)類似物(直接病毒抑制)。

丙肝

我國丙肝患者約56.8%為基因1b型，在廣東主要是1b型和6A型，其中基因1b型佔比約40%。

常見的肝炎疾病中，丙肝也會發展成為肝硬化、肝癌。

丙肝的傳播途徑是「不安全注射」，文身、打耳洞、共用剃鬚刀牙刷等會增加相關風險。

不同於乙肝，丙肝沒有疫苗可選作預防，規範治療可以臨床治癒。

通過抗病毒治療，若在停葯後12周仍測出不出丙肝RNA（丙肝病毒定量），可視為治癒丙型肝炎。

小提醒

低保丙肝患者

可申請免費藥物

丙肝DAA藥物進入國內後，雖然療效可靠，但仍為部分貧困家庭難以負擔。據了解，南方醫院將為領取低保超過一年的患者提供免費DAA藥物，為低收入人群提供半個療程的贈葯。為解決丙肝患者看病困難的情況，南方醫院感染內科已為丙肝患者開通快速就醫通道。

乙肝「珠峰」項目

已在廣東啟動

據了解，該研究在廣州市參與醫院有中山大學附屬第三醫院、廣州市第八人民醫院、廣東省人民醫院和省第二人民醫院。根據中國肝炎基金會的規定，參與該研究的患者將參與長效干擾素買三贈一的優惠，並贈送一份長達5年10萬元保障的原發性肝癌保險。實現乙肝患者的臨床治癒，從而停用核苷類藥物。

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