尼瑪：深挖經典重炮製，診察整體倡三因

?尼瑪常說：「培養藏醫悟性是正確理解藏醫實質，解決藏醫教研中的疑難問題，塑造高素質的藏醫人才，繼承和創新藏醫的法寶。」

?尼瑪廣納百家之長，在學術思想上，極力倡導三因學，他說：「三因紊亂會導致各種疾病，調理三因平衡是保障人體正常功能的首要條件。」

藏醫尼瑪，10歲拜羅桑郎多嘉措大師為師受《根本醫典》灌頂，始學藏醫，後跟隨老藏醫諾果日卻智、狄扎寺次成嘉措大師學習藏醫經典理論，到青海省中醫院進修，學習人體學、診斷學、外科手術及中藥學、炮製等知識。返回故鄉後，跟隨次成大師學習的同時籌建了甲乙合作醫療站，治好許多患者，得到了當地民眾的讚譽。

重視經典理論

尼瑪從17歲開始懸壺治病，至今從未脫離臨床實踐。但他更重視基礎理論研究與臨床技能的學習，堅持理論指導實踐，實踐中升華理論。他說：如果一名醫生只記住了一大堆的對號入座的方葯，而沒有基礎理論作為指導，那他就不可能應付複雜多變的臨床病證。

精讀經典，是歷來名老藏醫登上醫學輝煌殿堂的台階。幾乎所有的名老藏醫都能背誦《四部醫典》《晶珠本草》等基礎性藏醫經典。尼瑪對啟蒙教材《四部醫典》和《晶珠本草》至今仍愛不釋手，哪怕工作再忙，每日必須背誦幾頁半章。他常說：「藏醫人一定要養成『讀經典，做臨床』的習慣。臨證可以檢驗所學的知識，而讀書能夠解決臨證所遇到的問題，相輔相成，好處甚多」。跟隨尼瑪出診，他會手把手教給脈診，嫻熟《後續醫典》中所述各種實踐操作，特彆強調年輕醫生一定要掌握把脈要領；查房隨診時，他會突然問：「此症與《秘訣補遺》所述的哪一種病相同？用什麼方？」這不但說明他對經典了如指掌，而且處處循循善誘青年醫生。他說，其實現在的很多病看似複雜，只要用《四部醫典》中的相應教誡來力涉獵更多的著名醫著，這樣才能知識全面、深刻。精讀經典，是學習和繼承名老藏醫經驗的一條捷徑。另外，尼瑪精讀經典，貴於實踐，善於總結，將自己的臨證體驗和經驗寫成文章，使他的醫學思想能發揮更大價值，在寫作中鍛煉分析和思考能力，也可升華對經典的認識。

注重悟性培養

尼瑪認為，要學好藏醫必須做到勤、恆、精、悟，這是學好藏醫藏葯的基本功。其中「悟性」尤為重要，悟性是創造者在一定知識和能力的基礎上突發性地發現問題、提出預見和解決問題的心理現象。藏醫藥學作為藏族傳統文化「十明學」之一，具有宏觀、整體、綜合性、信息性、辨證性等特性，與哲學、佛學、天文歷算等藏族其他學科之間有著密切關係。因此，涉及內容深奧廣博、蘊涵著豐富的藏族傳統文化精粹，若不具備綜合知識和相應的領悟能力，很難學好用好藏醫藥。藏醫經典《四部醫典》曰：「上智者學習簡略的《概論續》；中智者學習較細的《論述續》；下智者學習極其詳細理論與臨床實踐相結合的《秘訣續》」，從中不難看出智力和悟性在學習中的重要作用。尼瑪常說：「培養藏醫悟性是正確理解藏醫實質，解決藏醫教研中的疑難問題，塑造高素質的藏醫人才，繼承和創新藏醫的法寶。」尼瑪臨床經驗和學術思想是他一生對常見病和一些疑難雜症的辨證施治，精心布葯遣方的結晶。他不但涉及臨床，而且涉及藥材傳統感觀鑒別、獨具特色的藥物炮製和顯效的驗方配製都是他一生對藏醫學悟性的總結。

臨證要訣

注重三因病證的診治

尼瑪廣納百家之長，在學術思想上，極力倡導三因學，他說：「三因紊亂會導致各種疾病，調理三因平衡是保障人體正常功能的首要條件。」三因學說在藏醫臨床上應用廣泛，是藏醫診斷與治療的理論根據。他說治療臟腑疾病時，不能僅從臟腑著眼，而要與三因相聯繫，要注意三因的運化、腐熟功能是否正常，無論火水土風四元紊亂，還是久病虛弱均可導致三因失調。三因失調便影響臟腑的功能，引起各種臟腑發病，故所有疾病發病機理均涉及三因。因此，治療疾病時首先要調理三因，才能達到滿意的效果。

重視臟腑與五官的辨證

藏醫學認為人體是一個整體，構成人體的各組織器官之間及其病理上相互影響，辨識清楚各種病證與臟腑和五官之間的關係對提高臨床療效具有十分重要的意義。

醫典中所述的「五官顯花」即舌為心之花、目為肝之花、鼻為肺之花、耳為腎之花、唇為脾之花，說明五官的異常變化可反映出臟腑的病變情況，而且五官與身體其他疾病也有直接關係。因此，藏醫診斷疾病時要注意診察眼、耳、鼻、舌及身體的觸覺等五官的顏色、潤澤及其視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等五識的靈敏程度，可以診斷出某些疾病。

心臟與六腑中的小腸和五官中的舌相表裡。心為思之官，五行屬火，是火元精華之依所；小腸五行亦屬火，為儲存飲食糟粕之腑，火元糟粕之依所，舌與心脈相連，故有關聯。舌苔出現花斑、龜裂、發黑、發青及結巴不利等毛病，可視為心臟和小腸有病。

肺與六腑中的大腸和五官中的鼻互為表裡。肺屬金，為氣之依所；大腸是把聚起來的食物糟粕加以存儲之腑，鼻與肺動脈相連，相互關聯。鼻如果出現發紫、發黑、阻塞等毛病，可視為肺和大腸有病。

肝與六腑中的膽囊和五官中的目互為表裡，肝為體熱和火元精華之依所，是運化血液之臟，為赤巴之依所；目亦屬火，與肝臟相連，肝開竅於目；膽囊為儲存火元糟粕之皮袋，相互關聯。如果視力模糊，劍突下部疼痛，腦部可診斷為眼障病。尼瑪認為，在外因影響下，一旦赤巴紊亂，則導致肝火偏盛偏衰。肝火盛衰，則引起其運化血液的功能受損，也影響遍行隆功能紊亂，造成氣血兩損。因而目不得肝血滋養，能視赤巴和維持視神經的維命隆功能衰弱，引起視物模糊等眾多眼病。治法則應保肝疏肝，加強肝臟生化功能為主。十三味紅花丸主治肝病，有保肝疏肝的功效，十五味蘿蒂明目丸功效清肝、明目，用於早期白內障。劍突下部有疼痛對症給服大月晶丸，這些均可提高視力，消除劍突下部疼痛癥狀。

脾與六腑中的胃和五官中的唇互為表裡。脾屬土，為土元精華之依所；胃為儲存飲食糟粕、黏液之腑，為土元糟粕之依所，脾脈分布於唇，相互關聯。故唇出現乾裂、腫麻、發青、發黑、花斑、生水泡、瘡瘍等毛病，可視為脾和胃有病。如果經常少量腹瀉，胃疼痛，膚色白、鞏膜發白，舌色紅潤，脈弱而遲。可診斷為「普如」（胃萎縮症）伴「居干」（久瀉）。尼瑪認為，久瀉是因熱邪下落於腑或寒性不消化等引起的久瀉不愈的一種小腸疾病。是未能及時治療，延誤日久或過量食用辛酸味、腐敗變質、寒性食物而誘發。治法主要以提升胃火、止痛、止瀉為主。初診時未做相關實驗室檢查，有的醫生考慮可能是由蟲病引起的腹瀉，故給葯對症之殺蟲藥物「七味酸藤果丸」和「仁青芒覺」，但病情未見好轉。尼瑪根據久瀉病的治則，服用止瀉止痛藥物「十五味止瀉木散」和「十味消食散」，加服提升胃火和健胃消食之藥物「大月晶丸」「甘露月晶丸」「坐珠達西」等後療效顯著，病情明顯好轉。

診察外界環境

人體與外界環境之間時刻保持著相對動態平衡，如果外界環境發生變更，動態平衡便會遭到破壞，人體就會發生疾病。所以診斷要問清患者的住址，什麼時間容易發病等，掌握外界環境對患者的影響。

診察患者體質

患者體質與疾病的發生有直接的關係。例如：老年人屬隆型人，容易患隆病；青壯年人屬赤巴型人，容易患赤巴病；兒童屬培根型人，容易患培根病。因此診察患者屬於何種類型人，屬於那種年齡階段的人，從而更容易了解易發何種疾病。

治療皮膚病經驗

尼瑪以黃水為萬病之源學說為指導，創製出有關皮膚病的一系列經驗方。黃水是藏醫學中的概念。黃水存在於全身各處，在肌膚及關節處較多。它的本性既不屬熱，也不屬寒，病變後寒熱兩性俱全。發生血和希拉所轉化者與熱相結合，成為熱性黃水病，亦稱黑黃水病；為巴達乾和赫依所轉化者與寒相結合，成為寒性黃水病，亦稱白黃水病；病變之黃水亦能以合併、聚積等類型進而引起各種疾病、如白癜風、牛皮癬、蟲病、疥癬、痹病、白喉、炭疽、丹毒、皰疹、浮腫、水腫等。尼瑪認為寒熱失調是發生皮膚病的根本原因，基本病機是局部血脈阻塞、氣血凝滯。他通過大量病例，總結出了許多經驗方，並結合藏醫外治法聯合治療皮膚病。

藥材炮製

尼瑪是國內藏葯傳統炮製技術的老專家，在藏葯炮製加工方面具有獨到的見解和豐富的實踐經驗。他常說：「藥物療效，是藏醫的生命所在，而炮製是提高藥物療效的重要手段。」藏葯炮製是依據藏藥理論，辨證施治用藥的需求和藥物自身性味，以及配方、製劑的不同需求，而採取的一項提高藥物療效的製藥技術。目的是為了去除雜質和非藥物部分，消除或降低藥物的毒性，改變或緩和藥性和藥效。藏葯之所以具有獨特的治療效果，除了所使用的藥材質地純正、藥性強勁外，獨特的炮製工藝也是重要的因素之一。

藏葯炮製歷史距今有1300年，水銀洗鍊法（藏語通常簡稱為「佐太」）是藏葯傳統炮製方法中工藝最複雜也是最危險的一種炮製法。所有名貴珍寶葯都離不開藥引子佐太，而佐太傳統炮製法，整個藏區能掌握這種技術的屈指可數。1987年，尼瑪首次在黃南州藏醫院參加了由措如次朗大師主持的「佐太」炮製技術培訓班，後來在青海省藏醫院親自主持成功炮製出名貴藏葯「佐太」，並生產出了一批質量保證的珍寶藥品。幾年來，他根據藏藥理論，結合多年的炮製經驗，親自指導了各種藏葯的炮製技藝，為藏葯炮製模範化建立做了大量基礎性工作。

尼瑪從醫60餘載，造詣精深，治學嚴謹，醫研俱豐。他在診療之餘，主持整理《藏醫臨床札記》《藏醫藥選編》等古籍，參與《中國醫學百科全書·藏醫學》《青海省藏葯標準》《青海藏醫學院本科教材》中的《雜病學》《中等專科學校藏醫教材》等的編寫工作，並主持《藏醫藥浴對類風濕性關節炎的免疫調整作用研究》等研項目。（青海省藏醫研究院 多傑拉旦 青海省藏醫院 彭毛東主）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中醫中藥網

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