阜外醫院蔣雄京等18年2906例患者分析：動脈粥樣硬化已成腎動脈狹窄主要病因

腎動脈狹窄常常「假裝」是高血壓，對腎臟和心腦血管造成嚴重危害。是什麼原因導致國人腎動脈狹窄？20年前和如今病因有何變遷？

阜外醫院蔣雄京團隊通過分析該中心18年2906例患者的資料回答了上述問題。據悉，這項研究也是當前該領域樣本量最大的研究了。

他們發現，18年來，導致腎動脈狹窄主要的還是「老三樣」：腎動脈粥樣硬化、多發性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發育不良，分別佔比82.4%、11.9%和4.3%，余者1.4%為其他病因，如血栓形成、解剖異常等；但這「老三樣」18年來佔比變遷卻較大。

研究顯示，腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄，從1999-2000年的50%逐漸增加到2015-2016年的85%；多發性大動脈炎在整體病因佔比逐步降低，從31%降低到10%；而纖維肌性發育不良佔比變化不是很大，波動在2.9%~6.5%。

註：AS：動脈粥樣硬化；TA：多發性大動脈炎；FMD：纖維肌性發育不良

圖11999-2016年阜外醫院收治的腎動脈狹窄患者病因變化趨勢

而且這三種病因的變化趨勢，在腎動脈狹窄患者中，不論≤40歲還是＞40歲，不論男或女，均是如此。病因為動脈粥樣硬化的患者，更老，腎功能更差，體重指數更大，舒張壓更低。

具體到不同年齡患者組，＞40歲者，動脈粥樣硬化病因佔比從早期的70%漸增到近些年的97%，而多發大動脈炎則從25%跌落到1%。

≤40歲者，早期多發性大動脈炎和纖維肌性發育不良是其主要病因，但隨時間轉移動脈粥樣硬化所致漸增佔比達10%，男性尤為顯著。

研究者指出，對於≤40歲的男性腎動脈狹窄患者，不能忽視動脈粥樣硬化，尤其是那些吸煙、有高血壓高血脂以及其他動脈硬化相關危險因素者。

圖21999-2016年阜外醫院收治的男性腎動脈狹窄患者病因變化趨勢

≤40歲女性患者則18年來病因變化不大，還是主打多發性大動脈炎。但在＞40歲的女性，動脈粥樣硬化這一病因逐增。

圖31999-2016年阜外醫院收治的女性腎動脈狹窄患者病因變化趨勢

國內其他研究也顯示，動脈粥樣硬化已成為國人腎動脈狹窄的主要病因了。研究者指出，這種病因變遷或與國人生活方式變化、人口老齡化進程以及血管造影的廣泛應用相關。

至於多發性大動脈炎這種病因逐漸減少的原因，研究者認為，是近些年來診斷技術快速發展，使得多發性大動脈炎儘早得以改善，不像過去醫療條件差拖到晚期。

與西方國家腎動脈狹窄病因相比，有相同有相異。

相關研究顯示，在上世紀80年代左右，動脈粥樣硬化就是西方國家腎動脈狹窄的主要病因，其次是纖維肌性發育不良，但隨著時間的推移，動脈粥樣硬化這一病因佔比逐增，到本世紀始約為90%。

這項研究分析了1999-01至2016-12在阜外醫院確診的2905例腎動脈狹窄患者，37.8%是女性。腎動脈狹窄通過血管造影確診。

來源：Xiong HL, et al. Time trends regarding the etiology of renal artery stenosis: 18 years" experience from the China Center for Cardiovascular Disease. J Clin Hypertens. 2018; 1–8.

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