哪些因素導致RA患者出現腦卒中？

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供稿：陳盛（上海仁濟醫院 風濕免疫科）

德國風濕病研究中心的Y Meissner等人研究發現，不良事件（尤其是嚴重感染）、心血管疾病未得到有效治療是類風濕關節炎（RA）患者腦卒中發生的獨立危險因素。

在普通人群中，腦卒中的發生率在其他嚴重事件和住院後有增加的趨勢。為調查該不良事件在RA患者中是否存在同樣的影響以及相應的高風險因素，德國學者進行了相應的研究。

研究人員利用德國RA生物製劑登記隊列（RABBIT）的數據，共納入12354例RA患者，採用多狀態及Cox比例風險模型進行回歸分析。另外，在巢式病例對照研究中，出現腦卒中的患者根據基線可識別的風險因素按1:2的比例進行匹配，採用共享聯合脆弱模型進行分析。

研究發現，在隨訪過程中，共報告了166例腦卒中患者，總體發病率（incidence rate，IR）為3.2/1000患者年（patient-year，PY）；該數值在嚴重不良事件發生後升高（IR=9.0），尤其是事件發生後的30天內 （IR=94.9）；校正後Cox模型顯示高風險因素包括：年齡每增長5歲（HR=1.4），高脂血症（HR=1.6），吸煙（HR= 1.9）；而軀體功能良好則是風險降低因素（HR= 0.9）。

在病例對照研究中，共包括163例患者與326例對照患者，研究發生腦卒中的高風險因素主要包括未經治療的心血管疾病（HR= 3.3），嚴重感染（HR= 4.4）及其他嚴重不良事件（HR= 2.6）。

研究提示，不良事件尤其是嚴重感染、心血管疾病未得到有效治療是RA患者腦卒中發生的獨立危險因素。因此，患者發生過一次嚴重不良事件後，醫生應該及時意識到此時患者腦卒中發生風險顯著增高，需要採取相應的預防措施盡量避免和減輕不良後果。

參考文獻：Annals of the Rheumatic Diseases 2017;76:1583-1590

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