新診斷RA患者中的緩解病情抗風濕病葯起始治療率

新診斷RA患者中的緩解病情抗風濕病葯起始治療率

類風濕關節炎（RA）患者的早期診斷和治療對於限制疾病進展和改善臨床結局至關重要。2015年美國風濕病學會（ACR）指南支持緩解病情抗風濕病葯（DMARD）儘早用於新診斷的RA患者。Bonafede M等於2018年7月在American Journal of Managed Care上發表了一項回顧性分析，旨在評估新診斷RA患者中的DMARD起始治療率。

對來自Trvern 健康商業醫療保險索賠資料庫中的數據進行回顧性分析。篩選出新診斷的RA患者，評估包括在診斷12個月內的非生物或生物DMARD的起始治療率，並按年份（2009年-2012年）、美國不同的州和處方藥物計划進行分析。採用多變數分析模型確定啟動或未啟動DMARD治療的相關因素。結果顯示，在4040例新診斷的患者中，55.5%的患者在12個月內開始針對RA治療，其中21154例（52.8%）開始DMARD治療，1051例（2.6%）開始bDMARD治療。2009年、2010年、2011年和2012年的起始治療率相似，分別為53.3%、55.7%、56.3%和56.8%（圖1）。但在美國不同的州（範圍：33.3%-88%）和不同處方計劃（範圍：42.6%-63.5%）之間該結果存在較大的差異。至開始任何RA治療的平均（SD）時間為39（65）天，至開始DMARD治療的平均時間為37（63）天，至開始bDMARD治療的平均時間為78（87）天。啟動DMARD治療的預測因素包括服務點[比值比（OR）：1.18]、消費者驅動/高免賠額計劃（OR：1.19）、合併銀屑病（OR：1.30）或糖尿病（OR：1.17）、類風濕因子檢查（OR：3.02）以及風濕科醫師診斷（OR：3.17）（圖2）。未啟動DMARD治療的預測因素包括女性（OR：0.94）、優選醫療機構保險（PPO）計劃（OR：0.87）、共病評分更高（OR：0.94）、選擇共病（OR範圍：0.65-0.92）以及全因處方數量（OR：0.98）（圖2）。

圖1. 2009年-2012年的DMARD起始治療率

對該商業保險的人群數據分析表明，僅略多於一半的患者在診斷12個月內開始針對RA治療。這一觀察結果對患者的預後具有重要意義，並對醫療服務提供者提出了挑戰。啟動針對RA治療的預測因素可為引發RA治療障礙的原因提供解釋。

要點提示：

RA的早期治療對於減少或延緩疾病進展具有重要意義。

與國家質量論壇-認可措施和美國風濕學院推薦的RA早期治療相比，商業保險患者的研究發現只有55.5%的患者在1年內開始接受DMARD治療。

這些結果表明新診斷RA患者的臨床診療存在顯著的差距，需要識別和給予關注。

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