頭痛辨治述要

頭痛是臨床上常見的一種病證，可以出現於多種急慢性疾病中，引起頭痛的原因有很多，只有通過辨因論治，方可收到良好的效果。

頭痛辨治述要

風寒頭痛：頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風尤劇，常喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮或浮緊。治宜疏風散寒。川芎茶調散（《太平惠民和劑局方》）加減。川芎12g，荊芥12g，白芷6g，羌活6g，防風6g，薄荷24g，細辛3g，葛根10g，甘草6g。清茶調下。若惡風明顯者，加麻黃、桂枝，以宣散風寒；若頭痛較劇者，可加蜈蚣、全蟲，通絡止痛。

風熱頭痛：頭脹痛，甚則如裂，發熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，尿黃，舌質紅，苔黃，脈浮數。治宜祛風清熱。芎芷石膏湯（《醫宗金鑒》）加減：川芎10g，白芷10g，石膏20g，菊花12g，藁本6g，羌活6g，黃芩10g，梔子10g，生甘草6g。若熱甚傷津，症見舌紅少津，可加石斛、知母、天花粉等，生津止渴；若大便秘結，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸，通腑泄熱。

風濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡。治宜祛風除濕。羌活勝濕湯（《內外傷辨惑論》）加減。羌活10g，獨活10g，川芎12g，蔓荊子10g，防風10g，藁本6g，茯苓12g，薏苡仁15g，炙甘草6g。若濕濁中阻，症見胸悶納呆，脘痞便溏，可加蒼朮、厚朴、枳殼、陳皮等以燥濕和中；若兼噁心嘔吐者，可加姜半夏、生薑降逆止嘔。

暑濕頭痛：夏季發病，頭痛且脹，身熱少汗，或身熱微惡風而汗出不暢，心煩胸悶，乾嘔不食，口渴，舌紅苔黃略膩，脈浮數。治宜清暑化濕。黃連香薷飲（《類證活人書》）加減。黃連9g，香薷9g，厚朴6g，生石膏15g，藿香12g，佩蘭9g，竹茹9g，知母9g，白茅根15g，鮮荷葉15g。若小便短兼納少者，加薏苡仁、淡竹葉淡滲利濕。

濕熱頭痛：頭痛重著，身重睏倦，目赤口苦，午後煩熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜昇陽除濕。東垣清空膏（《脾胃論》）加減。川芎，柴胡，羌活10g，防風5g，黃芩5g，黃連5g，甘草3g，茶葉少許。兼噁心欲嘔者加竹茹、旋覆花10g，代赭石10g。大便秘結者，加大黃10g，龍膽草10g。

濕熱痰濁（雷頭風）：頭痛如雷鳴，頭面起核或腫痛紅赤，舌燥口渴，舌紅苔黃，脈數有力。治宜除濕化痰，清熱解毒。清震湯（《素問·病機氣宜保命集》）合普濟消毒飲（《東垣試效方》）加減。升麻6g，蒼朮10g，荷葉10g，黃芩15g，酒黃連15g，柴胡10g，玄參10g，陳皮6g，桔梗6g，板藍根10g，馬勃6g，薄荷10g，僵蠶6g，牛蒡子10g，生甘草6g。若大便燥結者，可以加大黃（後下），通腑泄熱。

胃火上攻，劇烈頭痛：伴噁心嘔吐，口渴口臭，畏光怕聲，尿黃便秘，舌質紅，苔黃膩，脈洪數。治宜清胃瀉熱。三黃瀉心湯（《傷寒論》）加減。生大黃10g（後下），黃芩10g，銀花炭30g，黃連6g，菊花炭30g，梔子10g，生地炭30g，竹茹10g。若兼譫妄昏迷者，加安宮牛黃丸；目赤煩躁，舌紅少苔者，加水牛角、丹皮；肢體偏癱者，加桑枝、牛膝；抽搐者，加全蠍，僵蠶。

肝火上炎，頭痛較劇：伴噁心嘔吐，煩躁口苦，脅痛，舌紅，苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉火。龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）加減。龍膽草10g，生地15g，紫草10g，黃芩10g，車前子10g（包煎），白茅根30g，臭牡丹20g，仙鶴草30g，川牛膝10g。若大便秘結者加大黃；頸項強直者，加銀花炭、桑枝；抽搐者，加全蠍、僵蠶、鉤藤。

腎虛頭痛，頭空痛：伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，遺精帶下，舌質淡苔薄，脈沉細。治宜益腎填精。大補元煎（《景岳全書》）加減。人蔘10g（另燉），熟地15g，山藥15g，山茱萸10g，杜仲10g，枸杞子15g，炙黃芪30g，葛根15g，紫河車10g（分沖），甘草3g。若大便乾結者，加何首烏、肉蓯蓉、懷牛膝；形寒肢冷明顯者，加肉桂。（王業龍）

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