泌尿外科成功完成一例高風險腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術
七月盛夏，重慶市急救醫療中心泌尿外科在鄭祥奇主任醫師的主持下，成功實施一例經腹途徑腹腔鏡下右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。
患者為來自四川鄰水縣的43歲的王女士，近2年來反覆發作頭痛、心悸、多汗癥狀，腹部增強CT檢查發現右側腎上腺一5.0cm*3.4cm實性佔位，反覆在川渝多家醫院求診均遭拒。因腎上腺腫瘤分泌大量兒茶酚胺類激素，患者已出現心力衰竭、心律失常等併發症，痛苦不堪，抱著最後的希望就診並順利入住重慶市急救醫療中心泌尿外科。從患者入院起，鄭祥奇主任組織全科醫護人員認真分析患者病情，經過反覆討論，術前確診腎上腺嗜鉻細胞瘤，結合化驗及CT結果評估為高風險腎上腺腫瘤。經過前期一個月嚴格的口服「酚苄明」控制性降壓準備，由鄭祥奇主任醫師、王德林教授(重醫附一院)聯合主刀，麻醉科陳菲主任醫師帶領麻醉醫師團隊全程通力合作，成功為患者實施了「經腹途徑腹腔鏡下右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術」，術中發現腫瘤位於右側腹膜後，被肝臟完全遮擋，且與下腔靜脈、右腎血管及周圍組織粘連緊密，若手術稍有不慎，就會使周圍重要臟器受到損傷，尤其是大血管損傷，甚至發生致命性大出血。為了最大限度減少對腫瘤的擠壓，減少兒茶酚胺的分泌，主刀醫師始終小心翼翼地分離、切割組織。手術過程可謂是艱難重重，操作中「危機四伏，驚心動魄」，術中的血壓和心率波動極大，血壓最高時達到270/160mmhg，血壓最低時僅有35/17mmhg，心率最快時達到了150次/分。在場所有醫護人員都高度緊張，大家又都默契配合。術中總出血量少於20ml。經過近180分鐘的手術，我科首例經腹途徑腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術成功完成，終於讓患者度過了險關。術後患者在ICU監護觀察一晚後第二日即轉入普通病房，在泌尿外科醫護人員的精心治療和悉心護理下，術後第6天順利康復出院。
腎上腺嗜鉻細胞瘤是起源於腎上腺髓質的嗜鉻細胞的腫瘤，合成存儲和分解代謝兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等激素），會引起患者頭痛、心悸、多汗，常常被忽略及漏診，癥狀發作時患者難以忍受，並會有高血壓危象發生。手術中碰觸腫瘤，會導致兒茶酚胺激素的釋放，血壓會急劇波動並有急性心衰及肺水腫併發症的發生可能，該手術風險極大，對手術醫生及麻醉醫生要求極高，該手術的成功實施，體現了我院多學科團隊協作的精神，亦標誌著我院泌尿外科整體腔鏡微創手術水平進入了一個嶄新的階段。
審校：鄭祥奇
編輯：雷勝紅
