檢驗工作中，那些異常的血糖結果

整理│微觀世界

審核│檢驗醫學生化1群群主 生化民工

血清葡萄糖，是體內各組織細胞活動能量供應的主要物質，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要，在常規生化實驗中血糖（GLU）的檢測也是最為平常的項目之一。此文主要是分享各為老師在實際工作中，遇到一些結果特別異常的血糖結果，並作出原因分析；對血糖的參考範圍，臨床應用不做贅述，想了解的夥伴可搜集相關文獻，進行了解。（只討論濕化學結果，干化學不在討論範圍內）

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血糖結果異常高案例

一個異常高的血糖，血糖結果：55.2mmol/L，檢驗結果除了葡萄糖其他所有項目都是偏低的趨勢，所以考慮為稀釋效應。常規情況下，再危急（通過血氣、尿常規結果排除糖尿病酮症、高滲性昏迷）的病人也不會出現血糖如此高的情況。

廣東農墾中心醫院吳燕仁老師分享

考慮為：輸液同側抽血！！！

群友補充分享的相似案例，同樣是所有項目低的趨勢

關於輸液（鹽水和糖水）在輸液同側采血的總結

1. 同側輸鹽水和同側輸糖水，檢驗結果差就差在Na、Cl、 GLU上，原因很簡單：鹽水是0.9%的NaCl溶液；糖水是5%的葡萄糖（277mmol/L）溶液。

2. 同側輸注糖水，此時同側采血會導致血糖的結果異常增高，而Na、Cl兩個指標因稀釋結果會出現降低。

3. 同側輸注鹽水，因為鹽水濃度是0.9%，與人體內環境NaCL濃度基本相同，所以Na，Cl不會升高很多，但是稀釋作用會特別明顯，其他項目的結果會出現減低。

4.檢驗醫學生化群群主以自身做為試驗對象，輸注葡萄糖（從輸液開始計時，5%葡萄糖）分別在不同時間段采血，測得血糖結果如下：

註：需要考慮一下不同抽血時間點，血液的稀釋效果不同，所以幾個酶結果不同，但變化規律不作為參考依據。

特彆強調：正常人檢測血糖，不論輸注什麼液體，異測血糖不會超過11.1，這也是內科書上對糖尿病的定義：任一時刻血糖超過11.1既可以診斷為糖尿病！！！

總結一下案例，遇到特別異常高的血糖，應和臨床溝通一下，首先考慮輸液同側抽血，其次是病人真實病情的體現。

無法解釋的高血糖的原因

1. 顱腦損傷，這個容易排除。

2. 輸液同側采血，這個護士會不承認的，我們必須拿出證據來：K Na Cl UA CHE TP這些項目因輸液（無論葡萄糖糖還是NaCl）都不含有這些成分，都是相對恆定的指標。

3. 出現異常結果一定要複查，並且查看反應曲線，尤其是異常低值結果，以便排除儀器加樣不足的可能性。雖然相信儀器的質量，但是為了穩妥起見，還是要進行複查。

4. 遇到高值血糖的，排除病人糖尿病外，就要考慮是不是分析前誤差了。嚴格的把控分析前的質量控制，是尤為重要的一個步驟，這個過程因涉及科室，人員較多，出了問題，原因較難分析，所以對於涉及標本檢驗前質量控制的所有人員均應進行嚴格的培訓，確保標本的檢驗結果準確。

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血糖結果異常低案例

案例1

最近發現兒科容易出現低血糖？

現在是夏季，氣溫較高，細胞新陳代謝較快，兒科小孩的基礎血糖值一般也就是4.0左右，放置時間稍微長一點，細胞消耗掉很多。孕婦的也是這樣，也是因為基礎的血糖值偏低4.0左右，加上孕婦白細胞還偏高11~14，細胞消耗作用有點大，標本不是抽完立馬就離心，需要周轉，住院標本的周轉不會很及時的（一般>30分鐘），所以容易出現低血糖。

案例2

新生兒黃疸膽紅素會不會影響血糖？

在使用葡萄糖氧化酶法測血糖的時候，還原性物質能夠干擾葡萄糖的檢測，抑制呈色反應，使結果偏低，還原性物質包括：尿酸、還原型谷胱甘肽(GSH)、維生素C、高值膽紅素。

案例3

中鐵十七局中心醫院高艷霞老師分享案例

左邊是第一次抽血即刻糖0.24 mmol/L。（血常規血紅蛋白相差一百）

左邊標本明顯細胞和血清比例和右邊不一樣，考慮為在輸液同一側抽的血！依據第三張圖片所示的離子檢查結果，考慮為在輸注NaCl同側采血所致。

案例4

從公眾號（打開維修之門）摘取一個低血糖的案例

圖1：異常反應曲線

圖2：正常反應曲線

圖片來源網路

簡單介紹一下AU機器加樣順序：0點加入試劑1；1點加入血清，10點加入試劑2；試劑2加入的瞬間有一個稀釋效果，經歷18秒，到達11點。而AU機器終點法結果計算公式是(P27-d*P10)*F，括弧裡邊的結果是負數，所以最終結果就是負數。這個公式也可以簡化成con=R2-R1，在血糖的反應曲線上R2是大於R1的，

簡單的對兩圖對比一下，會發現標本加上試劑一後吸光度明顯上升，加了試劑二後有明顯回落，因為空白是10點，10點的吸光度高了，所以結果偏低。

導致的原因：在貝克曼原裝試劑血糖的說明書上有一句話，在非常罕見的病例［丙種球蛋白病，特別是單克隆IgM（Waldenstr巨球蛋白血症）］中，可能產生不可靠的結果。

他這個是多發性骨髓瘤的患者，血清中的單克隆免疫球蛋白和血糖試劑1發生了反應，導致儀器出現了不可靠的結果。

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補充個題外話：在多發性骨髓瘤患者中，過量的免疫球蛋白可能會和尿酸、膽紅素、無機磷等試劑發生反應，形成絮狀物，干擾儀器檢測結果

案例5

肝癌晚期，肝臟不能儲備肝糖原，導致的低血糖

上面三張圖片，為同一人在肝癌時的檢查項目的報告單。

肝癌時，肝糖原儲存不足，分泌胰島素樣物質、胰島素不能及時滅活，引發旁癌綜合症導致低血糖症、RBC增多、高鈣、男性乳房發育、高膽固醇等臨床癥狀。

肝臟有滅活胰島素的功能，當病人肝癌晚期的時候，肝臟滅活胰島素的功能大大降低，加速血糖降低。

案例6

部分白血病的病人，會出現低血糖

血液科一些急淋（白血病）的病人，檢驗科測出來的血糖往往很低，當我們報告危急值的時候臨床poct的結果卻是正常的。急淋的時候白細胞數目能夠達到300-500，這時候細胞代謝的速率會是正常人的好幾百倍，消耗血糖的速度是很快的。

註：上面說的消耗血糖是指血液離體後消耗，導致我們測出來的結果和臨床不符合!

總結低血糖原因

1. 新生兒科，細胞離體後會進行新陳代謝，兒科小孩的基礎血糖值一般也就是4.0左右，放置時間稍微長一點，細胞消耗掉很多，夏季溫度高，細胞新陳代謝速度更快，所以夏季易出現血糖結果低。

2. 重度黃疸時膽紅素異常增高，容易對葡萄糖氧化酶法測量血糖的結果產生影響，使結果偏低。還原性物質還包括尿酸、還原型谷胱甘肽(GSH)、維生素C等。

3. 在輸液同側采血由於液體的稀釋作用，易出現血糖偏低的情況。

4. 血液標本中含有內源性干擾的物質時，易出現血糖偏低的情況。

5. 肝癌晚期，肝臟不能儲備肝糖原，易出現血糖偏低的情況。

6. 部分白血病病人，由於大量白細胞的代謝作用會出現血糖偏低的情況。

7. 其他易引起低血糖的情況：樣本針吸樣不足、紅色無分離膠采血管，紅細胞將血液中的葡糖糖酵解、高凝標本自然凝固，導致樣本針吸樣不足、門診的標本未完全凝固就去離心等。

編輯：徐少卿 審校：方琪

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