2017人民好醫生跟診記
陸 崢：精神科的「溫暖醫者」
跟診專家：同濟大學附屬同濟醫院
精神醫學科主任 陸崢
跟診記者：祁嘉潤
中午飯點剛過，挂號窗口前幾條長長的隊伍，就將同濟大學附屬同濟醫院的門診大廳擠的滿滿當當。三樓西側，精神醫學科的走廊里人來人往，科室主任陸崢和他的同事們已經開始了一下午的緊張出診工作。
陸崢在精神障礙的早期診斷與干預，尤其在焦慮抑鬱障礙的治療領域有著豐富的臨床經驗。同時，作為科室主任和博士生導師，他還要統籌整個精神醫學科的工作，並承擔繁忙的教學與科研任務。
一下午四個多小時的跟診、跟診間隙短暫的交流，幫助記者勾畫了出一個精神衛生領域擁有好口碑、好醫術的醫者形象。
溫暖盡在細微處
老百姓看病，總願意碰到一位技藝高超、品德高尚的醫生，用醫生自己的話來說，醫術和醫德是一位好醫生的必備素養和不懈追求。好的醫術能消除痛苦，好的醫德則給人溫暖。在精神衛生領域，醫生的醫德似乎有了更高的標準，因為心理疾病的患者，更需要理解與信任，更需要從醫生這裡獲得善意的鼓勵和精神的慰藉。記者在陸崢的診室發現，有時候，溫暖就在不經意的細微處。
開診不久，一位三十多歲的青年人走進診室，一眼看去，精神狀態很不錯。在他和陸崢的一問一答中，記者了解到，這是一位抑鬱症患者，也是一位前來複診的老病號，經過陸崢的治療，目前他的病情穩定，得到很好控制。例行複查結束，青年人拿著開好的藥單起身離開診室，剛走兩步卻被陸崢叫了回來，「家裡邊有小孩吧，這個葯一定要放好，最好鎖起來，別讓小孩子拿到了！」
江蘇的王女士遠道而來，她是代自己的父親問診。王女士的父親今年78歲，患有老年性腦萎縮，之前因出現過幻覺、妄想，掛過陸崢的號。陸崢一面翻看病歷，一面詢問患者的近況。得知王女士父親最近飲食、休息情況不錯，病情沒有複發，陸崢也鬆了一口氣，「目前癥狀控制不錯，好一點就可以少用一點葯。」開藥前，陸崢又特地詢問了患者的醫保情況，「控制病情，葯不要多用，就這兩種就行，在當地有醫保，你就拿回當地去開。」
一位婦女在快要下班時匆匆走進診室，她住在上海郊區，每次看病一來一回，需要花上一天的時間，本次複診，她需要做一項檢查。為了幫助她及時拿到檢查報告單並順利回家，陸崢把開給她的檢查單又要了回來，「我在這上面寫個加急，再蓋上我的名戳，可能會早一點。」送患者出門時，陸崢還不忘再次提醒葯的服用劑量和方法。
患者帶回家的葯會不會被小孩子誤服？開出的葯醫保究竟能報銷多少？看完病能不能趕得上回家？這些從來就不是一個醫生必須考慮的份內之事，陸崢卻把它掛在嘴上、記在心裡。他也總會不厭其煩地向患者講述按劑量吃藥的重要性，「葯的劑量很重要，好多人覺得，你醫生給我個葯，我吃吃，或者像中藥一樣抄抄方子，這是不可以的！要根據情況不斷調整，缺少的得補上，沒必要的要去掉。」
好口碑是傳出來的
陸崢話不多，第一眼看上去有些嚴肅，卻時不時用一句囑託、一份關心溫暖著前來看病的患者。幾乎每一位複診的患者，都表達了對他的感謝，而很多第一次掛陸崢號的患者也對陸崢的好口碑有所耳聞，可謂慕名而來。
劉老太太今年八十了，最近一段時間感到睡眠不好，焦慮、緊張，還伴有恐懼感，她是第一次掛陸崢的號，正問著診，一位五十多歲的婦女走進診室，「陸醫生，這是我媽媽，她是第一次來，我之前來過，也是這種情況，就是您給看好的！」她一面和陸崢打招呼，一面向記者講起了自己的治病經歷，「我四十多歲的時候得的這個病，渾身出汗，晚上睡覺被子都濕透了，去了好多地方，最後就是在這兒看好的，陸醫生特別好！」陸崢給劉老太太做了檢查，把藥方遞到她女兒手中，「你母親就用你用的葯，沒問題，但每個人情況又有所不同，不給她開安眠藥了，安全第一，怕摔跤！」送走這對母女，陸崢向記者講起了和這對母女的淵源，「她們是嘉定那一帶的人，她看了病之後，那一個村子，人傳人，好多人都來這裡看病來了。」
劉老太太之後，一位中年大叔走了進來，雖然也是第一次找陸崢看病，但剛進門，他就熱情地和陸崢打起了招呼，「陸醫生好，我是同事介紹來的，他知道了我的情況，說來同濟找陸醫生看看！」陸崢微笑著回應道，「好，那就有什麼情況，真實地和我講講。」這位患者四年前因膽結石做過一次微創手術，從那之後，開始出現煩躁、害怕的狀況，尤其是最近剛剛退休，時常感到孤獨。陸崢分析，這位患者既有抑鬱，又有焦慮，他為這位患者開了兩種葯。「一種是常規葯，每天吃半粒。還有一種你常備著，以備不時之需。」
在陸崢的診室，除了朋友、同事之間口口相傳介紹來的患者，更有很多家庭幾代人都來這裡看病。王大媽今年66歲，患有雙相情感障礙，現在病情控制的很好，她的父親今年88歲，在陸崢這裡看了三十二年。「老爺子患有雙相情感障礙，伴有混合性發作，時而情緒高漲，時而狀態低迷。」王大媽介紹。三十二年間，患者和陸崢建立了親密的關係，患者的病情持續穩定，而陸崢也漸漸成長。王大媽臨走前，陸崢不忘提醒，「老爺子儘管現在服用藥種類不多、劑量不大，但一定要堅持服用。」王大媽也不斷表示感謝。
醫生的好口碑不是靠誇海口誇下來的，而是醫生自己扎紮實實看病看出來的，更是患者、家屬口口相傳傳出來的。也正是如此，來陸崢診室看病的患者不僅僅來自醫院所在的普陀區，他們來自上海的各個區，甚至江蘇、浙江、安徽等其他省份。
多科結合，聯合會診
在一下午的跟診中，記者發現，很多患者在出現病症之初，並不能意識到自己是在精神衛生方面出了問題，不少患者都有到其他科室就診但總也不能解決問題的經歷，甚至對個別患者而言，陸崢這裡成了他們最後的救命稻草。
朱女士今年剛剛四十歲，心臟的不適，困擾了她六七年，來陸崢這裡看病之前，她輾轉各個醫院、科室，就是沒有治好自己的病，最後還是一位醫生提醒她試試精神醫學科，他才來到了陸崢這裡。「從三十二三歲開始，我就總覺得心臟不舒服，有時候難受到不能忍受，覺得這陣兒就過不去了，還半夜三更送醫院搶救過，結果什麼問題都沒有」，朱女士一邊講述，一邊翻出了厚厚一疊檢查報告，有心臟彩超、CT、心電圖、Holter，每一種檢查都有很多份。「我這些年去了很多家醫院，把心臟方面能做的檢查都做了，但沒有一項明確診斷，太急人了！」朱女士的病給自己和家人都帶來了極大影響，「我家裡經濟條件不錯，可這個就是查不出問題，家裡人都開始說我這就是閑的作的。」陸崢聽完朱女士的講述，翻看了她的檢查報告，說出了自己的看法，「如果心臟有問題，早就發現了！你這是廣泛性焦慮障礙，重度焦慮，根本不是心臟方面的問題，不要緊，很快就會好的，原因找到就好了，藥到病除！」
有一些患者，表現出來的病症很明顯甚至很簡單，但發病的原因卻隱藏很深很複雜。一位三十歲不到的小夥子找到陸崢的時候，精神狀態很不好，據他講述，很長一段時間以來，他都感到焦慮、壓力大，睡眠受到了很大影響，在和陸崢的交談中，他說出了自己內心的煩惱，「我和母親的關係很不好，所以當年高考考上了我就沒走，選擇復讀，復讀的時候，壓力特別大。」患者反映，也就是從那個時候開始，自己開始感到注意力不集中，並伴有焦慮。「特別是今年過年，我母親給我介紹了對象，我自己並不滿意，可家裡卻給訂了婚。」壓抑多年的母子關係，給這位小夥子帶來了疾病的困擾，為了更慎重、更準確地確定小夥子發病的根源所在，陸崢又問小夥子要了全面的檢查報告，「你可以把單位的體檢報告拿過來，我再查看一下。」
還有很多患者，不僅精神方面受到疾病困擾，還有其他方面的問題。年近八十的魏大媽在表姐的陪同下來看病。她最近發現自己的記憶力下降，注意力也總是不能集中。表姐的女兒曾經在陸崢這裡看過病，效果很不錯，因為懷疑是精神方面的疾病，所以在表姐的建議和陪同下，她找到了陸崢。經過陸崢診斷，魏大媽患上了輕度認知功能損害。「這種疾病發現越早越好，治療越早越有效，有些患者就能夠很好的」。而同時，魏大媽還是一名糖尿病患者，這和發生輕度認知功能損害很可能存在相關。
病患病症各不相同，致病原因更是紛繁複雜，而陸崢還是在長期的臨床、科研過程中，發現了精神醫學領域的一些規律，「我們發現，很多疾病多多少少都會和精神方面產生關係，比如心內科、腫瘤科、神經科、消化科等等，大概80%都會出現或多或少的情緒問題」。正因為如此，陸崢不但十分認同我國著名心血管專家胡大一所提出的「雙心醫學」，即將精神心理衛生作為心血管疾病防治的重要組成部分，更在臨床實踐中，致力於聯合會診，第一時間發現其他科室患者可能存在的精神心理障礙，並第一時間進行干預和治療。
下午五點左右，陸崢看完了當天門診的最後一位患者，來不及喝上一口水，說上幾句話，他匆匆收起背包，快步走向樓梯，「今晚我在上海市精神衛生中心那邊還要講課，可不能遲到，否則就是教學事故！」出門診時的陸崢，穿著白大褂，他是治病救人的醫生，而此時的他，將拿起教鞭，把高超技藝和這份溫暖一代代傳承下去。
編審 ：羅輝
陸崢，同濟大學附屬同濟醫院精神醫學科主任，主任醫師，教授，博士生導師。上海交通大學附屬精神衛生中心臨床精神科主任。任中國醫師協會精神科醫師分會副會長，上海市醫師協會精神科醫師分會副會長等職。獲上海鐵道大學科技成果一等獎、上海市科技成果二、三等獎、鐵道部科技成果二等獎、衛生部科技成果三等獎；發表論文300餘篇，其中SCI論文40餘篇目前主持國家重點研發計劃項目、國家自然科學基金等多項研究。
專長：各種焦慮障礙、抑鬱症、心身疾病、性心理障礙、疑難精神障礙的診斷與治療。
出診時間：周一、周三上午（上海市心理諮詢與心理治療中心門診）；周二下午（上海市同濟醫院專家門診）。
TAG:人民好醫生 |