思考中醫——證的別義
證的別義我們主要從中醫的方面講，證是中醫裡面一個非常非常重要的概念，可以說，在中醫里，對於證你再怎麼強調都不為過。
前面一個問題我們討論了病，一個病，一個證，中醫最內在的東西都包括進去了。病，主要講疾病的相關性，而證呢？證就是這個相關性的提取。所以，這個病講的是理論的過程，而證則是實際的操作。如果借用佛教的理論，病是講教法，證是講證法。一個理論，一個實踐，一個教法，一個證法，還有什麼東西比這兩個字更能涵括中醫？前面我們講病用去一個「思過半矣」，剩下的一半用在「證」上我看再合適不過。
證的內涵你明白了，你能夠辨清這個證，那麼，內在的變化你就知道了。還一定要用CT？一定要用核磁共振？定要用生化檢査？我看不一定！通過證你就能明確。你要知道很深遠的事情，你想預知疾病的轉歸，還需要其他什麼嗎？通過證你就能知道。有關這方面的事例，在中醫的史實裡面有很多的記載。
皇甫謐的《甲乙經》序里記載了張仲景的一個案例。當年張仲景為侍中大夫王仲宣診病，診後即言：君有疾，不治四十將落眉，後半年當死。當年的王仲宣年輕氣盛，二十來歲就做了侍中大夫，所以，根本沒把張仲景的話放在心上，給他開的五石散也沒有服用。十多年過去，王伸宣到了四十歲的時候果真雙眉脫落，這個時候才知道悔之晚矣，半年之後便一命鳴呼了。大家不要認為這個是開玩笑，是傳說，這是確確實實的事實。如果張仲景沒有這個本事，歷史上不會有這樣多的醫家崇拜他，我想我也不會對《傷寒論》那麼痴迷。為什麼我選中張仲景作為我從醫的依怙處？為什麼不依怙孫思邈，不依怙陶弘景，不依怙金元四大家以及溫病的四大家？這些都是中醫里頂尖的高手，但是，他們在智慧上確實沒有辦法跟張仲景相比。所以，大家應該有很充分的理由相信這完全是真實的，沒有半點虛假的成分。
張仲景憑什麼知道疾病在將來相當長時期內的轉歸變化？是憑神通嗎？不是的！他憑的就是這個證。你對證把握好了，你對證的認識精義人神了，那你就能通過證來了知疾病當前及今後的變化。
21世紀是生物醫學世紀，基因技術的發展將會從不同程度替代和刷新當前的診斷技術。屆時可以通過新生兒甚至胎兒的基因診斷來確知今後幾十年的疾病情況。孩子剛出生甚至還沒有出生，就能知道他一生的疾病，這個是不是先驗論？這個與我們當前的哲學理念有不有衝突？如果上述這個基因診斷再過十年或者幾十年真正地兌現，那麼，以從前的觀念來講，這個絕對是先驗！這與算命有什麼區別？在本質上實在沒有什麼區別。對於這個先驗我們應該怎麼看待呢？過去，在分子這個水平上，我們認為許多疾病的發生是偶然的，感染上這個鏈球菌，風濕熱就發生了，感染上乙肝病毒或是艾滋病病毒，這個乙肝或艾滋病就發生了。但是，實際的經驗告訴我們，並不完全是這麼回事。曾經各大新聞媒體以及中央電視台都在講述「小路的故事」在當今這個世界，對於艾滋病真可以用「談虎色變」這幾個字來形容。艾滋病的發病率越來越高，通過傳播途徑（血液及性交）不經意地就傳染上了，可是小路的妻子卻始終沒有感染上。為什麼呢？今天，我們從基因這個層次去認識就會發現，以往我們認為是偶然發生的事情，而在基因這個層面上卻是必然的，在基因上有它的因果性和決定性。有這個艾滋病的發病基因，你稍一接觸就傳染了，你防不勝防。可是如果沒有這個發病基因，就像小路的妻子，你怎麼接觸也不會傳染。
以上這個分析告訴我們，研究的層面不同，認識的境界不同，觀念也不是不可以改變的。在原先那個層面，這些絕對是先驗的，是「迷信」的東西。可是換到現在這個層面、這個境界，它就變得「柳暗花明」，它就是最先進和最科學的東西。這就提醒我們，對傳統的學問你不要輕易地給它下結論，不要輕易地說這就是迷信，這就是偽科學，應該給將來留一些餘地。層次不同了，境界改變了，為什麼不可以對傳統有新的認識？張仲景的辨證層次、辨證境界與我們不同，如果他是站在「基因」這個層次，他為什麼不可以知道將來的疾病？對證的識別，對證的把握，在中醫至少可以分為四個層次，就是神、聖、工、巧這四個層次。望而知之，謂之神；聞而知之，謂之聖；河而知之，謂之工；切而知之，謂之巧。大家可以掂量，你自己屬於哪個層次？如果連巧這個層次都談不上，那你怎麼能夠測度神這個層次的境界，那是根本沒有辦法的。那你看到的都是不可能的，都是迷信的東西。就像我們用20世紀初葉的研究手段，不可能發現基因這個層面的東西，不可能理解基因這個理念一樣。
中醫的證值得我們花大力氣去研究，《傷寒論》講辦病脈證，病主要通過脈證來反映、來把握。張仲景提到一個很重要的治病原則就是：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。為什麼要隨證治之呢？證很重要啊！證能夠告訴我們切。很內在的東西，很難看見的這些東西，證可以告訴你。用不著你去透視，用不著你去掃描，這個證能夠清楚地反映。現代意義上這些物理的、化學的、生物的，這一系列的檢査手段為了得到一個什麼呢？為的就是得到這個證，這個中醫意義上的證。所以，證是中醫一個很了不起的地方我們不要把它看簡單了。
現代很多人往往瞧不起這個證，這麼一個口苦算什麼？不算什麼。於是根本不在乎這些東西，不在乎這些東西，你怎麼會在乎《傷寒論》呢？實際上，《傷寒論》的每個證你好好去研究，它的蘊涵是很深的。舉一個近期看的病例，這個病人是專程從桂林趕來就診，西醫診斷是黑色素瘤，惡性程度很高的腫瘤。手術以後，又廣泛地轉移，已轉移至肺臟和腹腔。最近三個月來疼痛非常厲害，要吃強效止痛藥，打嗎啡最多也只能頂三個小時。不打麻醉劑，不服止痛藥，晚上根本沒法睡覺。近來又出現噁心嘔吐，一點東西也不想吃，口很苦。以上這些就是病人的證。這個證是非常關鍵的東西，至於病人拿來的一大堆檢查當然也有參考意義，至少你不會對病人誇海口，當病人問到你對這個病的治療把握時你會比較保守的回答。除此之外，這一大堆檢査，這幾千元甚至上萬元的花費還有什麼其他意義嗎？在我看來它沒有。這些因素對中醫只能作參考，它不是關鍵的因素，也不是決定的因素。但是，沒有這些因素也不行，因為我們目前的辨證水平還達不到張仲景的那個境界，還達不到扁鵲、倉公的那個境界。我們望聞問切之後，還把握不了病情的轉歸，還預知不了疾病的預後，在這樣的情況下，西醫的檢查對我們當然就有很重要的參考作用。但它畢竟只是參考的因素，而決定的因素是這個證。因為只有證（脈）能夠幫助我們提取有關中醫這個病的各類信息，只有證能夠使我們清楚病的性質，進而作出治療的決定。而上面的這一大堆檢査起不了這個作用，作不了這個決定。如果你認為它能起這個作用，能作這個決定，那就糟了，那你不是中醫。你看到西醫這個報告單你就被嚇住了，你看到這個報告單就只顧用白花蛇舌草、半枝連，或者是其他的抗腫瘤中藥，你怎麼能算作中醫？可是現在相當多的中醫就屬於這一類。這是中醫面臨的最大一個問題，說中醫青黃不接，就是不接在這裡。現代的手段還沒有辦法替代中醫原有的望聞問切，而原有的這些方法又在很快地流失，中醫眼下就處在這麼一個境況里。
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