腎內科毒性最強的藥物之一，環磷醯胺傳

我們經常在電視劇中看到，某位大俠本來身受重傷，命不久矣，結果吃下一些劇毒之物後，卻能「以毒攻毒」，成功的活下來。

而今天咱們要說的這種葯有異曲同工之妙，雖然有較大的「毒性」，但卻能治某些難治的腎病。

我們請 腎內科專家劉松醫生給咱們講講腎內科毒性最強的藥物之一，環磷醯胺。

令人「聞風喪膽」的毒藥？

還是某些腎友的良藥？

環磷醯胺，談起這個名字，讓很多腎友甚至是醫生都有些「聞風喪膽」，因為它的毒性反應較多，大家都希望盡量避免使用。

在這裡稍微扯一下關於中醫治療。由於很多治療腎病的西藥副作用比較多，導致我們很多患者轉而尋求中醫。我覺得您尋求中醫也是可以的，但我想給您一點建議：

（1）在用之前一定要搞清楚中藥的成分，有些成分有可能會傷及到您的腎臟（比如馬兜鈴酸）。

（2）要嚴密監測您的腎功能和尿蛋白情況，一旦沒有效果或者加重，請儘快的轉回西醫。

（3）尤其注意：有些腎病我不建議尋求中醫。因為有些腎病進展速度非常快，中醫治療有可能延誤病情。比如急性的血管炎腎病，快速進展的狼瘡腎病或者新月體IgA腎病等。

當我們遇到快速進展的腎病時，環磷醯胺往往是我們必不可少的武器之一。下面就具體的談一談環磷醯胺。

環磷醯胺是個什麼葯？

環磷醯胺，本身是作為一種化療葯被引入臨床，用於治療惡性腫瘤，即俗稱的「癌症」。但後來經過研究，環磷醯胺不只可以用於癌症化療，因為其強大的免疫抑制，也能用於腎臟病。

環磷醯胺為什麼可以治療腎病呢？

這是因為環磷醯胺能抑制細胞內DNA的分裂，最終可以導致細胞死亡。因為對細胞的這種毒性作用，所以我們也常把環磷醯胺稱為「細胞毒藥物」。

而我們很多腎友體內，免疫狀態過度激活，有一些過分忙碌和異常的白細胞，這些異常的白細胞會直接攻擊腎臟，或者分泌一些不好的物質導致腎臟受傷。而環磷醯胺可以直接殺死白細胞，這樣就減少了攻擊腎臟的敵人。

那什麼情況下會用到環磷醯胺呢？

什麼情況下我們會使用環磷醯胺？

1）狼瘡腎病

2）激素依賴或者經常複發的微小病變型腎病

3）應用激素後部分緩解的或者有廣泛的腎間質纖維化和/或者血管病的FSGS

4）部分中度進展風險或者高度進展風險的膜性腎病

5）血管炎相關的腎病

6）抗基底膜抗體腎病

7）嚴重的IgA腎病，比如新月體型的

以上這些基本上就是我們可以考慮使用環磷醯胺的情況，這些腎病往往難以用常規的治療方法控制住病情。

有的腎友環磷醯胺是首選治療藥物，有些就是在沒有辦法的情況下選用。所有的應用，醫生都是基於臨床治療的經驗總結，其實不存在藥物絕對好壞之分。用在別人身上是毒藥，用在自己身上是好葯；反之亦然，用在這個腎友身上是好葯，另外一個腎友使用卻可能是毒藥。具體這個利弊的權衡，需要您的醫生來把握。

這裡我簡述一下我的兩例患者，來說明環磷醯胺的有效性：

病例一：一位34歲女性患者腎活檢診斷為局灶增生型狼瘡腎炎。入院時肌酐240，尿蛋白2.8g/24小時並伴有尿紅細胞。給予環磷醯胺治療，治療後患者肌酐下降到110，尿蛋白0.2g/24小時，尿紅細胞消失。隨診5年無複發。

病例二：一位56歲男性患者腎活檢診斷為原發性膜性腎病，該患者24小時尿蛋白為7.4g/24小時，腎功能正常。經過ACEI治療六個月後，尿蛋白未見明顯減少，隨後我們給予環磷醯胺加激素治療，患者一個月後24小時尿蛋白降為0.1g/24小時。隨診五年無複發。

環磷醯胺的「毒性」表現在哪？

環磷醯胺既然可以殺死腎友體內過分活躍的白細胞，當然會有「殺紅眼」誤傷的時候。

環磷醯胺最嚴重的毒性主要包括：血液系統毒性（好細胞壞細胞都殺了）、感染（抵抗感染的細胞被殺了）、性腺毒性（不孕、絕經等取決於患者年紀、環磷醯胺的累積量）、膀胱毒性、低鈉血症以及惡性腫瘤風險增加這幾個。

並不是所有的毒性反應都會在同一個患者身上全部出現，我們的目標是治好腎病的同時，又要把這個藥物對自己的毒性反應降到最低可能性。要達到這個目標，除了醫生很重要以外，患者的配合程度尤其的重要。

如果出現下列的一些嚴重的癥狀請立即和您的醫生聯繫或者到醫院就診：

1）皮膚出現瘙癢和皮疹；呼吸困難；面部，嘴唇，舌頭或喉嚨腫脹。這可能是對環磷醯胺過敏，請立即到您附近的醫院急診就診。

2）發燒，發冷，身體疼痛，流感癥狀，口腔和喉嚨疼痛；小便或者大便中有血，還有小便疼痛或灼熱；如果您出現這些感染跡象，請立即告訴您的醫生。

3）皮膚蒼白，頭暈，心率加快，注意力不集中；

4）突然胸痛或不適，哮喘，乾咳，勞累時呼吸不暢；

5）容易瘀傷，不尋常的出血（鼻子，嘴巴，陰道或胃腸道），皮膚下青紫或紅色小點；

6）極度口渴，頭痛，嘔吐和虛弱;

7）黃疸（皮膚或眼睛發黃）;

8）嚴重的皮膚反應-發燒，喉嚨痛，臉部或舌頭腫脹，眼睛灼痛，皮膚疼痛，隨後蔓延的紅色或紫色皮疹（尤其是臉部或上半身），並引起起泡和脫皮。

還有其他一些常見的但不太嚴重的副作用比如噁心、脫頭髮等就不再一一列舉了。

據研究證明，環磷醯胺的治療也會誘發一些特殊腫瘤，但發生率是很低的。在用藥之前可以詳細與您的醫生討論這種藥物的風險和對您的益處，然後再做決定。

環磷醯胺雖然有很多的副作用，但是我們腎友不需要長期使用它，所以也不必過於憂慮它的毒副作用。

使用環磷醯胺時，

要注意保護自己

1）避免接近生病或感染的人，比如感冒、流感、肺炎、肺結核的病人。 吃環磷醯胺時免疫力是極其低下的，很容易被傳染，遇到這些患者注意隔離保護自己。

2）避免可能增加出血風險的劇烈運動， 比如打球和他人的激烈碰撞。因為環磷醯胺可以殺掉一些凝血的細胞，一旦身體磕碰出血不容易立即止住血。

3）在使用環磷醯胺期間多喝點水，保持尿量每天在2L左右，以防止藥物對膀胱造成有害影響。

有些情況不能用環磷醯胺

要與醫生充分溝通清楚

有些患者是不能用環磷醯胺的，因此，一定要提前跟醫生充分溝通清楚。

1）對環磷醯胺過敏

2）本身就有嚴重的骨髓抑制，比如嚴重貧血、白細胞下降等

3）近期有活動性感染，比如結核或者乙肝。本身免疫低下的患者，艾滋病患者或正在服用其他的免疫抑製劑。心臟病、肝臟問題、癌症接受過放射治療。

4）備孕、懷孕，不能使用環磷醯胺， 它可能會傷害未出生的寶寶。雖然環磷醯胺對男性和女性有一定性腺毒性，但患者在環磷醯胺治療期間，仍然可能保持生育能力，不論男女在應用環磷醯胺時，必須使用有效的避孕措施。如果治療期間懷孕，請立即通知醫生。

環磷醯胺可以進到母乳中去，傷害哺乳期的寶寶，所以用藥期間不能哺乳。

5）環磷醯胺可能會跟其他葯起反應，你現在用的所有藥物（包括中藥及其成分）都需要告訴醫生。

怎麼使用環磷醯胺？

按照醫生處方上的指示使用。不要超過指示劑量服用或長期低於推薦劑量服用。環磷醯胺有片劑或水劑兩種，可口服也可靜脈注射。如果要注射給葯，在醫院接受注射以確保安全。

如果是水劑的，需要用特殊的劑量測量匙或葯杯來測量藥物，而不是用普通的勺子。

如果需要手術，要提前告訴外科醫生您正在使用環磷醯胺，可能需要在短時間內停止使用該葯。

環磷醯胺可能會對皮膚造成傷害。如果發生這種情況，請用肥皂和水徹底清洗。將環磷醯胺片劑儲存在室溫下遠離潮濕和熱源。將水劑存放在冰箱中，不要凍結。 14天後丟棄未使用的液體。

漏掉一次葯怎麼辦？

有一次漏掉了使用藥物該怎麼辦？

時間沒有隔太久，儘快補服。但如果幾乎已經到了下一次該吃藥的時間了，請您跳過錯過的劑量，並按照指示僅服用下一次應該服用的劑量。

這裡也沒有固定的時間來限制您什麼時候該補一次或者該跳過，我個人認為，由於環磷醯胺是每天一次，所以當您錯過服藥12小時以內，您可以儘快服用錯過的劑量，如果已經超過12小時您就可以跳過本次的劑量。堅決不要吃雙倍劑量的葯。如果您錯過一劑環磷醯胺注射液，請立即聯繫您的醫生。

多吃了怎麼辦？

如果我過量使用了藥物該怎麼辦？

請立即撥打120並告訴他們您過量使用了環磷醯胺。您可能因此會產生上面列出的副作用而且有可能會表現的很嚴重。

使用環磷醯胺，

您切記不能做這件事！

使用環磷醯胺時不要接種「活的」疫苗，並且避免與最近接受過活疫苗的人接觸。 因為病毒有可能會傳染給你。

活疫苗包括：麻疹疫苗，腮腺炎疫苗，風疹（MMR）疫苗，卡介苗（BCG），口服小兒麻痹症疫苗，輪狀病毒疫苗，天花疫苗，黃熱病疫苗，水痘疫苗，帶狀皰疹（帶狀皰疹）疫苗，口服傷寒疫苗和鼻流感疫苗。

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