狂犬病相關問題——你問我答
來源 ：江蘇疾控微創團隊
今天，讓我們跟專家一起來聊聊有關狂犬病的一些問題。
群眾
被狗咬傷後，是不是一定要打狂犬病疫苗？
狂犬病被稱作是「世界上病死率最高的傳染病」，一旦發病，目前尚沒有有效的臨床治療方法，幾乎100%死亡。中國屬於人狂犬病嚴重流行的國家之一，每年因狂犬病死亡人數居世界第二位，僅次於印度。
儘管狂犬病目前仍是無法治癒的疾病，但要強調的是，狂犬病是一種完全可以預防的致死性疾病。在嚴格管理犬只的同時，被咬傷後的傷口處理和疫苗接種是世界公認的有效預防狂犬病的辦法。因此，被動物咬傷後，千萬不要存僥倖心理，一定要及時到狂犬病暴露預防處置門診就診，讓醫生根據傷口的情況給出最合理的建議並遵照執行。
專家
群眾
那麼，什麼情況下要打狂犬病疫苗？什麼情況下要注射狂犬病免疫球蛋白呢？
首先，我們先要了解一個概念——「狂犬病暴露」。被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織的情況，都被稱為「狂犬病暴露」。
根據《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》，按照暴露性質和嚴重程度可以將狂犬病暴露分為三級：
I 級暴露分為三種情況：（1）接觸或餵養動物；（2）完好的皮膚被舔；（3）完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
如果被判定為 I 級暴露，那麼就不需要打狂犬病疫苗。
II 級暴露分為兩種情況：（1）裸露的皮膚被輕咬；（2）無出血的輕微抓傷或擦傷。
在確認為II 級暴露的情況下，應立即處理傷口，並按相關規定進行狂犬病疫苗接種。
III 級暴露為符合以下情況之一者：（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；（2）破損皮膚被舔舐；（3）開放性傷口、粘膜被唾液污染（如被舔舐）；（4）暴露於蝙蝠
被判定為 III 級暴露者，應立即處理傷口，並按照相關規定使用狂犬病被動免疫製劑，然後再接種狂犬病疫苗。
另外需要特別提醒的是：被動物咬傷時，要考慮感染破傷風的風險，根據需要注射破傷風抗毒素，或結合既往是否接種過含破傷風成分疫苗情況，考慮接種破傷風疫苗。
蘇蘇
群眾
請問被其他動物咬傷，需要接種狂犬疫苗嗎？
理論上，所有的哺乳動物都可以感染狂犬病病毒。全球範圍內，99%的狂犬病是由狗引起的。在我國，約90%的狂犬病是由狗引起的，約5%是由貓引起的。除貓狗外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等溫血動物也可能攜帶狂犬病毒。因此，一旦被這些動物咬傷後也需要打狂犬疫苗。
宿主動物中，蝙蝠較為特殊，由於蝙蝠暴露可能為極難察覺的細微咬傷或損傷，其引起的暴露風險會大為提高。因此蝙蝠暴露為嚴重暴露，要按照III級暴露進行處置，需要接種狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
而被如烏龜、蜥蜴、蛇等冷血動物或者是家養的雞、鴨和鵝等禽類動物咬傷後，一般不需要接種狂犬疫苗，但應做好傷口的清洗、消毒，防止細菌感染。
此外，《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》指出，暴露於嚙齒類動物（倉鼠、豚鼠等）、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露後免疫預防。
專家
群眾
聽說被狗咬傷超過24小時，再注射疫苗就無效，這是真的嗎？
狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好在24小時內注射。但是，並不是說超過24小時再接種狂犬病疫苗就無效了。只要在疫苗生效前，也就是在疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前，人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用。對暴露已很久，但是因為種種原因一直未接種狂犬病疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛遭暴露者一樣儘快給予補註射，爭取搶在發病之前讓疫苗起作用。
專家
群眾
被狗咬後馬上用肥皂水清洗傷口，能不能降低狂犬病的發病率?
根據中國疾病預防控制中心發布的《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》建議：傷口清洗可用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少 15 分鐘。
暴露後傷口處理兩個主要目標，一是預防狂犬病的發生，二是預防傷口發生繼發細菌感染，促進傷口癒合和功能恢復。對於 II 級和 III 級暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對傷口內部進行徹底的沖洗、消毒以及後續的外科處置，這對於預防狂犬病發生，避免繼發細菌感染具有重要意義。
但要注意的是：嚴重、複雜的動物咬傷傷口的後續外科處置，最好由專科醫生或在專科醫生協助下完成。
專家
群眾
狂犬病的潛伏期有多長？小時候被狗咬過，現在有可能發病嗎？
狂犬病的潛伏期一般是一到三個月，很少情況下會是兩周以內，也極少超過一年。狂犬病潛伏期跟很多因素有關，包括感染病毒的數量和毒力，也包括咬傷的部位和咬傷的情況，還包括被咬傷者的機體狀況。一般來講病毒的毒力越強，感染病毒數越多，被咬傷的更接近頭面部，以及被咬傷者免疫力比較低下，這時候會造成狂犬病的潛伏期比較短。
蘇蘇
群眾
狂犬病疫苗有四針法，有五針法，請問哪一種方法效果比較好？
其實狂犬病疫苗四針法和五針法治療效果區別並不大。無論是5針法還是4針法，疫苗在上市之前均經過嚴格的臨床試驗，均可以用於狂犬病預防，這兩種方案也是WHO推薦的免疫接種方案。不同品牌的狂犬病疫苗接種程序不一樣，大家可以根據自身情況進行選擇。
附：
5針法程序：第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；
4針法程序：也叫「 2-1 -1」程序，第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。
專家
群眾
懷孕期間（哺乳期）被狗咬了，能打狂犬病疫苗嗎？
狂犬病疫苗的接種無任何禁忌症，目前還沒有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗會引起胎兒發育異常的證據，鑒於狂犬病幾乎是100%致死的疾病，因此妊娠期進行狂犬病預防不是禁忌，所以孕婦和哺乳期婦女被咬傷後也應該立即接種狂犬病疫苗。
同時我們也建議，準備懷孕、已經懷孕或者正處於哺乳期的女性，應該謹防被貓狗咬傷，如果家中養貓或者狗等小動物，也可以暫時寄放在別人家。而孕期遠離貓、狗也可以降低圍產期感染的幾率。
專家
群眾
接種狂犬病疫苗後，要注意些什麼？會有副反應嗎？
根據疫苗說明書及相關報道，狂犬病疫苗可能對個別接種者產生不同程度的不良反應。例如接種部位紅腫、疼痛，頭疼，全身乏力，輕微發熱等，但是大多數可以自行緩解。偶爾可能會出現皮疹。如果有速髮型過敏反應、皮下水腫、蕁麻疹等極為罕見的嚴重副反應者，可作對症治療。
專家
群眾
接種過狂犬病疫苗後，再次被狗咬傷還需要再打疫苗嗎？
如果不幸在接種疫苗的過程中再次被動物咬傷或者抓傷，只需繼續按照原有接種程序打完要接種的疫苗即可，不需要加大劑量。對於曾經接受過疫苗全程接種者，如3個月內再次暴露，在確保給予正確傷口處理的前提下，可不進行疫苗接種；超過3個月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗；若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴重的III級暴露者，在再次暴露後則需全程進行疫苗接種和被動免疫製劑注射。
專家
群眾
聽說日本人不打狂犬病疫苗，這是為什麼呢？
根據世界衛生組織規定，50年內未出現狂犬病的國家可以無須注射疫苗，而日本已經61年未報告狂犬病病例。日本《狂犬病預防法》規定：家養寵物貓狗必須註冊登記，並且每年都需要接種一次狂犬病疫苗。對於流浪犬貓，日本實行徹底扣留制，在規定期限內無人領養的流浪犬貓，將會被實施安樂死。此外，防疫站還會定期去野外搜集野生動物的屍體，進行檢疫。
防止人狂犬病的最有效措施就是做好對犬的免疫和管理。家裡有寵物的小夥伴一定謹記遵守當地的《養犬管理條例》，為自家的寵物狗登記上冊，並及時給寵物接種有效疫苗，出門遛狗時一定要拴繩。
專家
群眾
江蘇省狂犬病發病率高嗎？
江蘇省自2013年以來，每年報告的狂犬病病例數均在50例以下。我們再次提醒：狂犬病暴露後接受規範處置（傷口處理、接種疫苗、需要時使用免疫球蛋白）是預防狂犬病的唯一有效手段。
專家
編輯：陳強
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