大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載49

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

145 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

註解：

這種情況的前提和上一章是一樣的，感冒和經期同時出現。這裡是陽明證，「晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者」。這幾個證前面解釋過多次，就不重複了。因為經期的緣故，這是「熱入血室」，也就是熱與血互結，而不是承氣湯的熱與腸內宿食互結，選方的話可考慮桃核承氣湯或抵當湯。

如果不讓胃氣和上二焦受邪受傷，氣血能集中力量在下焦祛瘀，就會自愈。

以上幾條都是在講外感和經期同時出現的情況怎麼認識和處理，通過這幾個條文我們可以分析出氣血的運行規律，哪裡有邪氣，氣血就往哪裡匯聚，去排那個邪氣，這是人體的應激機制。如果疏通不及，便會邪與氣血互結而成實邪；而相對缺少津血空虛的地方，也會發生相應的癥狀，比如譫語，這是大腦用興奮在爭奪氣血。

如何才能領悟到《傷寒論》條文後面的人體運行規律和組方原則？在初期只能是笨方法「書讀百遍，其義自現」。通過對原文前後聯繫無數次的閱讀理解比對，條文中的蛛絲馬跡就會漸漸清晰起來。比如以上這幾條，讀多了自然就能領會條文後面隱藏的人體規律。脂評《紅樓夢》里有一句話：「草蛇灰線，伏脈千里」，意思是哪怕相隔一千里，只要灰上面留有細微的痕迹，你也能知道這條蛇是從千里之外什麼地方來的。讀《傷寒論》要從仲景的文字里找依據找聯繫，絕不自己附會，生造和臆斷。

領會人體的運行還有一個方法就是打坐，通過打坐來內觀。從醫學上來講，這是探究生命內在未知層面的一種極好的方式。經絡的運行，真氣的流轉都可以在打坐內觀的時候感知到。古人慣行此道，現代人都不修行了，也就不能再理解古人，反斥之以迷信。

中醫是實踐學科，先切實地去研究去領會，再應之於臨證，所謂進一寸有一寸的驚喜，當你一步步看到自己臨證效果有提高的時候，當你以前不能治好的病現在能治好的時候，你就會在心裡和兩千年之前的張仲景會心一笑，這就是學醫的快樂。

原文：

146 傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯方

桂枝 一兩半（去皮） 芍藥 一兩半 黃芩 一兩半 人蔘 一兩半 甘草 一兩（炙） 半夏 二合半（洗） 大棗 六枚（擘） 生薑 一兩半（切） 柴胡 四兩

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本雲人蔘湯，做如桂枝法，加半夏，柴胡，黃芩，復如柴胡法，今用人蔘作半劑。

註解：

這個方子事實上是柴胡桂枝各半湯。我們之前說過，三陽合病是治從少陽；太陽陽明合病是先表后里。少陽陽明合病可同治，就是大柴胡湯，同樣道理，少陽太陽合病也可以同治，就是柴胡桂枝湯。

「發熱，微惡寒，支節煩疼」這是太陽病。這裡的「微」子可以理解為微少的意思，後面的「微嘔」也是這樣。《傷寒論》的行文里，單獨出現「微」字，是指脈微；如果「微」字作為定語，那就是微少的意思。

「微嘔，心下支結」是少陽證。

這個方子是少陽和太陽中風的合病；如果是和太陽傷寒的合病，也可以合麻黃湯；如果是和太陽溫病的合病，可以合生石膏。小柴胡湯合生石膏這個方子用得很多，因為小柴胡湯本來就是有上熱的，上熱嚴重可以再加生石膏。

原文

147 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡 半斤 桂枝 三兩（去皮） 乾薑 二兩 栝樓根 四兩 黃芩 三兩 牡蠣 二兩（熬） 甘草 二兩（炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。

註解：

這是個運用很廣泛的方子，很多經方家把它歸入治厥陰病的方子。所謂厥陰病是治嚴重的上陽下陰，陰陽離絕之證的（正常的人體狀態應該是上陰下陽）。照這樣來看，說這個方子治厥陰病是不妥的。我們可以對比後面厥陰篇的主方烏梅丸方來看看。烏梅丸方中有黃芩，黃連清上熱，有附子溫下寒。黃連苦降最酷烈，附子溫下昇陽力最雄，這才能翻轉陰陽，治陰陽離絕。這個柴胡桂枝幹薑湯雖然也有黃芩清上熱，克黃芩比黃連苦降之力太輕；至於乾薑，只是溫中而已，談不上溫下寒。所以這個方子並不擅長治上熱下寒。從方中有大量的滋陰葯斂陽來看，這個方子還是治津液虛的少陽證的，可以作為少陽證向厥陰證的過度方來用。

看過很多經方派的醫案，用這個方子治典型的上熱下寒收效是很緩慢的，有時候十幾劑下去效果也不是很理想。這個方中有桂枝，也可以理解為治津液更虛的少陽與太陽的合病，上一個方子柴胡桂枝湯是治普通的少陽和太陽合病，從行文上而言也比較說的通。

來看條文。首先看「已發汗而復下之」，這一句是指向津液虛了。

「胸脅滿微結」，這是少陽證。

「小便不利」，柴胡證本來就有上下不通，津液不得下則小便不利；這裡再加上津液虛，小便自然更少了。

「渴而不嘔」，這裡有上熱，也有津液虛，渴會比一般的半表半里證更明顯。嘔為胃上逆，不嘔說明中焦痞塞不通並不嚴重，所以不用半夏消痞降逆。

「但頭汗出」，汗出是太陽中風證，只是頭有汗，是因為津液虛了，能量不能全面達表，只能頭部出汗。

「往來寒熱，心煩」，這是少陽證。

從病位上來說，這是以少陽證為主的，太陽證為輔的。所以有柴胡也有桂枝，從陰陽上來說，是津液虛，且胃虛而有上熱，所以有乾薑，甘草溫中救津液，也有栝樓根，黃芩滋陰清熱。

這個方子有味新葯栝樓根，也就是天花粉，用的量比較重，用了四兩。天花粉陰潤補津液，天花粉合牡蠣是一個止渴的經方，牡蠣是收斂浮陽的。

這裡既有溫中的救津液，也有清熱養陰的救津液，說明這個方子是以津液虛為主治的。少陽向厥陰過度的時候，若口渴並不明顯，可以將方子里的天花粉減輕。表證不明顯亦可去桂枝。

栝樓根是栝樓的根部，晒乾了色白多黏質。色白則入肺，也就是入上焦；多黏質則滋陰。這個葯在經方里主要是用於虛熱證的補津液，比如後面的痙病。《神農本草經》里對這個葯的解釋主要是三個方面：消渴，煩熱和補虛。後世的醫書說這個葯的寒涼作用類似於石膏，只是多一個滋陰的功能，可用於虛熱證的解熱。

《傷寒論》部分藥物劑量換算備註：

1斤=16兩=248克=液體250毫升

1兩=24銖=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吳茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

強烏頭1枚小者=3克

強烏頭1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚約15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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