帕金森病的康復如何進行？
一、概述
帕金森病(Parkinson』s disease，PD)又稱震顫麻痹(shaking palsy，paralysis agitans)，是一種常於中老年的神經變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙為主要特徵。於1817年由英國醫生James Parkinson首先系統描述。我國65歲以上人群患病率大約為1000/10萬，隨著年齡增加而升高，男性稍高於女性。大部分帕金森病患者為散發病例，僅有不到10％的患者有家族史平均發病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺(dopamine, DA)能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經元的變性死亡過程。
二、康復治療
1、一般康復措施
疏導患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。飲食要規律、合理，可多吃些健腦的食物，如魚蝦、蛋黃、核桃和牛奶等，適量吃些蠶豆也有助於治療帕金森病。注意作息規律，保證睡眠的時間和質量。積极參加體育鍛煉，堅持每天晚飯後散步30分鐘、晨起慢跑10分鐘、晨起打太極拳30分鐘、練健身操30分鐘和俯卧撐每次5組，每組10次等運動。
2、運動療法
運動療法的原則是抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式;充分利用視、聽反饋;讓患者積極主動地參與治療;避免疲勞;避免抗阻。
訓練方法：
(1)鬆弛和唿吸鍛煉：
找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體儘可能舒服地仰卧。閉上眼睛，開始深而緩慢地唿吸。腹部在吸氣時鼓起，並想像氣向上到達了頭頂，在唿氣時腹部放鬆，並想像氣從頭頂順流而下，經過背部到達腳底，並想像放鬆全身肌肉。如此反覆練習5-15分鐘。還可以取坐位，背靠椅背，全身放鬆，將兩手放於胸前做深唿吸。
(2)面部動作鍛煉：
皺眉動作：盡量皺眉，然後用力展眉，反覆數次。
用力睜閉眼。
鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。
露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。
對著鏡子，讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
(3)頭頸部的練習：
帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復，容易加重姿勢異常，表現為駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意，由於帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進行下述鍛煉時一定要循序漸進，逐步加大動作幅度，運動時動作要緩慢輕柔。
頭向後仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運動：然後頭向下，下頜盡量觸及胸部。
左右轉動：頭面部向右轉並向右後看大約5秒鐘，然後同樣的動作向左轉。面部反覆緩 慢地向左右肩部側轉，並試著用下頜觸及肩部。
左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。
前後運動：下頜前伸保持5秒鐘，然後內收5秒鐘。
(4)軀幹的練習：
側彎運動：雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內，軀幹向左側彎，來回數次;然後左側重複。
轉體運動：雙腳分開，略寬於肩，雙上肢屈肘平端於胸前，向右後轉體兩次，動作要富有彈性。然後反方向重複。
(5)腹肌的練習：
平躺在地板上或床上，兩膝關節分別曲向胸部，持續數秒鐘。然後雙側同時做這個動作。
平躺在地板上或床上，雙手抱住雙膝，慢慢地將頭部伸向兩膝關節。
腰背肌的鍛煉：俯卧，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘。俯卧，手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒鐘，然後放鬆。反覆多次。
(6)上肢及肩部的練習：
兩肩盡量向耳朵方向聳起，然後盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭並向後保持10秒鐘。雙手向下在背後扣住，往後拉5秒鐘。反覆多次。
手臂置於頭頂上，肘關節彎曲，用雙手分別抓住對側的肘部，身體輪換向兩側彎曲。
(7)手部的練習：
伸直掌指關節，展平手掌，可以用一隻手抓住另一隻手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關節畸形。
將手心放在桌面上，盡量使手指接觸桌面，反覆練習手指分開和合併的動作。
為防止手指關節的畸形，可反覆練習握拳和伸指的動作。
(8)下肢的鍛煉：
雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。
左手扶牆，右手抓住右腳向後拉維持數秒鐘，然後換對側下肢重複。
「印度式盤坐」：雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持並重複。
雙腳呈「V」型坐下，頭先後分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個位置維持5-10秒鐘。
(9)步態訓練：
大多數帕金森病患者都有步態障礙，輕者表現為拖步，走路抬不起腳，同時上肢不擺臂，沒有協同動作。嚴重者表現為小碎步前沖、轉彎和過門坎困難。步態鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前後擺動。其關鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。
病人在起步和行進中，常常會出現「僵凍現象」出現，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以採用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之後，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然後足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家裡不可能擺放一堆障礙物，因此藉助「L」型拐杖是一個很好的方法。
還可藉助機器人糾正步態。
(10)平衡運動訓練：
帕金森病病人表現出姿勢反射的障礙，行走時快步前沖，遇到障礙物或病人突然停步的時容易跌倒，通過平衡鍛煉能改善注重癥狀。
雙足分開25-30公分，向左右、前後移動重心，並保持平衡。軀幹和骨盆左右旋轉，並使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。
(11)語言障礙的訓練：
患者常常因為語言障礙而變得越來越不願意講話，而越不講話，又會導致語言功能更加退化。和家人長期的沒有語言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此，患者必須經常進行語言的功能訓練。
舌運動的鍛煉
保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅持練習以下動作--舌頭重複地伸出和縮回;舌頭在兩嘴間儘快地左右移動;圍繞口唇環行儘快地運動舌尖;儘快準確地說出「拉-拉-拉」、「卡-卡-卡」、「卡-拉-卡」，重複數次。
唇和上下頜的鍛煉
緩慢地反覆做張嘴閉嘴動作;上下唇用力緊閉數秒鐘，再鬆弛;反覆做上下唇撅起，如接吻狀，再鬆弛;儘快地反覆做張嘴閉嘴動作，重複數次;儘快說「嗎-嗎-嗎……」，休息後在重複。
朗讀鍛煉
緩慢而大聲地朗讀一段報紙或優美的散文。最好是朗讀詩歌，唐詩、宋詞或者現代詩歌，可以根據自己的喜好來選。詩歌有抑揚頓挫的韻律，讀起來朗朗上口，既可以治療語言障礙，又可以培養情操，好的詩歌還可以激發您的鬥志，是一個很好的方法。
唱歌練習
唱歌是一個很好的方法。您可以選自己喜歡的歌曲來練習。有的患者告訴我，換病之後，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅持練習唱歌之後，說話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺合量，有利於改善說話底氣不足的感覺，還能預防肺炎的發生。
3、物理治療
(1) 頭皮電針治療：在頭部運動區的皮下刺入針灸針，再連接上電針儀進行通電15分鐘，1次/天，15次為一療程，可控制震顫。
(2) 熱療：利用紅外線、短波等熱療，可減輕強直。1次/天，紅外線每次30分鐘，短波每次15分鐘。
(3) 推拿：肢體、軀幹及面部推拿，可減輕強直和震顫。2次/天，每次20分鐘，15天為一療程。
4、作業療法
主要是激發患者的興趣，增加關節活動範圍，改善手功能，糾正前傾姿勢。捏橡皮泥、編織、磨沙板等增加關節活動範圍。站立位進行各項抬頭高位操作糾正前傾姿勢。還要進行如站立、行走、穿衣、洗漱、進食、大小便和寫字等日常生活活動技能的訓練，2次/天，每次30分鐘。
5、語言訓練
讓患者有意識的大聲說話，強調每一個字都要盡量發音準確，一般面對鏡子在治療師的教導下進行訓練，注意口形、舌的位置和面肌表情。在嘴唇塗蜂蜜後用舌舔以訓練舌唇動作，練習唱歌。1次/天，30分鐘/次。
以上治療方式中運動療法、作業療法需每天堅持進行;物理治療於兩療程後停7天進行觀察，患者能適應則每天1次堅持進行;語言治療根據患者病情選擇，出現言語障礙時根據上述方案進行訓練;使用左旋多巴會有體位性低血壓、中樞副作用失眠、幻覺、妄想、多運動及不安感等，因此帕金森病康復治療是盡量運用運動療法和ADL訓練等作業療法改善患者功能。
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