改善呼吸道護理，看國際呼吸道疾病基層醫療組織怎麼說

論文標題：Building capacity to improve respiratory care: the education strategy of the International Primary Care Respiratory Group 2014–2020

作者：Juliet McDonnell et al

數字識別碼：10.1038/npjpcrm.2014.72

呼吸系統疾病的全球性負擔和患病率已明確確定。在 2013 年，世界衛生大會批准了預防和控制非傳染性疾病的行動方案（NCDS）：截止到 2025 年，降低 4 種非傳染性疾病（包 括慢性呼吸系統疾病）25%的死亡率和降低目前 30%的吸煙率。除此之外，世界衛生組織 已經意識到改善基礎衛生保健的獲取途徑、應用，以及原則和方法，有助於控制全球疾病 的管理負擔。哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的高患病率，煙草依賴和呼吸系統感染意味著需要基層醫療來應對呼吸系統疾病，卻存在大量的變異、花費和進展。考慮到正確的 支持，專業初級保健人員能做什麼來解決呼吸道疾病增加的全球性負擔？

教育通過解決不平等和允許醫護人員根據當地情況給予慢性呼吸系統疾病患者檢測、診斷和支持，可以提升呼吸道護理的能力。由國際慢性阻塞性肺疾病（COPD）網路實施的 最新的一項調查表明，全球指南在許多地區獲得率和影響力較低，並且對於慢性阻塞性肺 疾病（COPD）患者的基礎護理的知識非常稀少，這表明對更多持續性教育的需求和基層醫療醫師對知識的需求，尤其是在歐洲和北美以外的地區更加需要。

國際呼吸道疾病基層醫療組織面臨的全球性挑戰：

國際呼吸道疾病基層醫療組織旨在支持初級專業護理人員提供更高質量的呼吸系統疾 病的診斷、治療和護理。作為一個成員國網路，過去我們的教育策略集中在現存的跨國教 育產品和與成員及其工作環境相關的國家項目。然而，鑒於國際呼吸道疾病基層醫療組織 作為國際團體的戰略發展實踐，進一步向有著不同保健系統的中、低等收入國家進軍，我 們的戰略需要進行相應的演變。

在 2011 年，國際呼吸道疾病基層醫療組織推出了旗艦教育計劃「E-品質」，計劃的目 的在於在成員國和聯合的成員國中構建教育能力。我們開發了一個基於證據的決策框架， 以此來指導我們進行教育項目的投資（見框 1）。該框架基於已發行的範圍界定和文獻綜述。 儘管證據基礎，尤其是和臨床結果相關的非常有限，我們確定了教育干預的特點，這些特 點是顯示有效性的證據。我們鼓勵參與者預測他們在當地環境中可能遇到的挑戰和障礙。 作為選擇過程的一部分，來自成員國的參與者向專家小組呈現並討論他們的想法。國際呼 吸道疾病基層醫療組織提供支持，指導和小規模資金資助；與競標成功的團隊合作來樹立 信心；確保項目的交付；分享學習成果（間框 2）。

我們現在的目標是建立和延伸「E-品質」來開發一個更全面的策略，這個策略重新審視了 國際呼吸道疾病基層醫療組織的教育角色和我們的目標，以及在我們投資能力範圍內的群 眾和方法，還有越來越受到重視的非感染性疾病的挑戰。這些說明如果我們想實現世界衛 生組織監控框架的目標，必須加強初級健康保健能力。

建立改善呼吸道護理的能力：

我們的目標：

本文中概述的戰略支持國際呼吸道疾病基層醫療組織的長期目標。我們尋求的是提升 臨床實踐，關注患者和醫生的需要和基礎護理實踐的本質（見框 3），尤其關注呼吸系統葯 物。我們的成員包括擁有不同能力和地位的高、中、低等收入國家。我們意識到，我們成 員國中呼吸道基礎護理的領軍國擁有大量的專業知識。在中低等收入國家，建立了地區組 織和國際項目來解決呼吸教育；然而，這些並不是有基礎護理同行所建立或領導的，我們認為這減少了他們在實施基層醫療實踐中的適用性和價值。 作為全球性網路，國際呼吸道疾病基層醫療組織最好通過以下實現最大價值：

? 鼓勵關於最有效的教育方法和評估途徑的辯論

? 通過測試地區可接受的項目，進行國家或地區能力建設

? 分享呼吸系統基層醫療的最優方法和實際經驗

? 應用改進的科學方法評估我們努力的結果 我們想推進對當地教育項目的實施和評估方法的嚴謹的思考。在解決專業呼吸教育的差距並完成向基層醫療的轉變過程中，我們扮演著重要的角色。我們可以通過提倡並加入 現有的項目來建設能力，並提倡以呼吸道護理為焦點的「教授學者」項目。我們看到了在 全球呼吸道領導者中開發骨幹/網路的潛力，他們具備經驗、方法和能力來勝任複雜的挑戰， 比如提高質量標準、遊說、網路系統和開發國家項目。

誰是我們的觀眾和合作者？ 考慮到保健政策的多變性，以及在成員國間基層醫療的條款和實踐，我們認識到一群觀眾和合作者。我們提出 4 類目標人群：

1. 臨床醫生和健康保健工作者—與挑戰並肩作戰（見表 3）。呼吸系統疾病是一個專 業領域的實踐，現存的基層醫療教育項目並不一定能夠解決，在一些低等收入國 家慢性阻塞性肺疾（COPD）並不是醫學課程所認可的疾病。

2.學術人員—那些提供本科生和研究生教學的人員；這些人連接著我們在成員國建 設能力的提議。這裡有與當地建立的組織進行合作的潛力。

3. 專家—在臨床特定的領域（哮喘、鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、煙草依賴或呼吸道 感染）或尤其是呼吸道護理的技能（例如，呼吸量測定法和吸入技術）。這裡有 分享好的實踐和參與現存項目的強大的潛力。專家是重要的合作者，他們可以作為被諮詢者來做出貢獻，分享他們的專業知識和支持測試，並根據不同的環境應 用他們知識產權。

4.潛在的領導人—他們或許有更多的戰略角色，他們或許不是基層醫療的臨床醫生。 例如，公共衛生或健康政策/政府官員/政客和管理者或許是呼吸道的領導者。

在這個任務中，人們或許扮演著不只一個角色，我們預料這些分類將會重疊。這對於 高、中、低等收入的國家均適用，雖然我們預料到國與國之間的重點會有所不同：一些國 家在建立基本的呼吸系統知識時需要支持，或者「糾正」糟糕的實踐，比如對簡單的病毒 性呼吸道感染採用高劑量的抗生素處方；另一些國家則在開發專業知識，或提倡一個戰略 性呼吸政策時需要幫助。

國際呼吸道疾病基層醫療組織怎樣支持學習和建立能力？

國際呼吸道疾病基層醫療組織主要不是一個教育提供者，儘管我們可能有時引導教育 項目。我們可以公平的「指示」成員國之間適當的教育供給或促進/代理合作成員國之間相 關的教育計劃。供給和指導的平衡取決於觀眾。

我們認識到繼續醫學教育曾經在傳統上關注「知識轉移」，但是現在正在向著一個更 複雜的結構轉化，指向成人學習原則(專業人士如何以及何時學習)；還有學習和實踐發生 中的健康系統的複雜性。另外，高收入發達國家指導欠發達國家這種觀點也在受到挑戰： 每個人都有需要學習的東西和可以教授的東西。這篇文章中，鑒於我們的目標和目前不同 觀眾的認同，我們將擴大我們的範圍來支持學習和能力建設：

? 臨床實踐教學可能是基於一個特定的主題,例如: 國際呼吸道疾病基層醫療組織研 究的誕生或者像是關注於難治性哮喘而不是嚴重哮喘。

? 發展基層醫療方面的教學能力包括理解成人學習原則，評估學習需要，設定學習 和教學目標，學習設計，方法和評估比如世界家庭醫生組織在馬其頓的方案中實 施的方法。

? 促進教育方法和評估有效性的討論。超越教育考慮質量和服務改進方法和實踐評估，對「環境適當干預措施」下的衛生系統的理解和工作。

? 促進領導才能－通過輔導和指導的能力建立；自我意識,建立自信,演講技巧,促進 和影響技巧,項目管理。

哪種教育干預是合適的，證據基礎是什麼?

在回顧我們的 E-品質程序基礎文獻過程中，我們指出教育干預在複雜的醫療保健，經 濟和政策環境和評估，尋求測試特定的教育方法的結果是模稜兩可的。有證據表明精心設 計的、多方面的教育方案使衛生專業人員參與到他們的學習中，提供持續的支持，對當地 環境敏感和傳遞其他質量改進策略或激勵是最有效的。這些原則也反映出患者行為改變的 文獻中。我們因此預期教育項目支持或國際呼吸道疾病基層醫療組織的贊助將會是多方面 的（或混合的），我們還將設法在專業實踐和病人恢復結果兩個方面尋求積極成果。這些成 果可以增加知識，從而引起臨床實踐的改變,對患者結局或廣泛系統產生影響(見附表 2)。

我們已經確認了一些健康醫療教育領域的趨勢，考慮到國際呼吸道疾病基層醫療組織 成員國的地理、文化和資源差異，需要對這一趨勢予以進一步關注。例如，由於技術和訪 問的進步，遠程在線學習成為了一個快速發展的領域。一種「新技術周期」包括移動設備（平板電腦/手機）的使用增長和網路 2.0 技術(維基百科、播客和其他社交媒體)，這些都 有可能促進衛生健康領域教育和實踐的結合。例子包括歐洲健康學會提供的電子學習，還 有愛丁堡大學的全球健康和非傳染性疾病的遠程學習計劃。消費者使用技術的方式也在改 變，表現在上網看視頻和時事流媒體的增長。考慮到達到全球基礎醫療國際呼吸道疾病基 層醫療組織成員資格的觀眾有 125，000，這開闢了擴大國際呼吸道疾病基層醫療組織成 員新方法的可能性。

有人建議大規模網路公開課, 可以通過門戶網站如 NextGenU，允許在線內容和學術社 區前所未有的訪問量，這將可能在醫療教育內成為「規則改變者」。然而,批評者強調問題 如缺乏上下文或文化相關性、質量保證、低交互性和在評估學習和實踐的變化上存在困難。 在發展在線素材來填補地方供應空白方面和促進遠程教育的研究和評估方面，如果國際呼 吸道疾病基層醫療組織要扮演重要角色，這些都是要重點考慮的。

結論

在對管理氣道情況的基層醫療中，專業教育和衛生保健工作者的培訓是全球應對這一挑戰的核心組成部分。國際呼吸道疾病基層醫療組織在複雜的全球網路中是一個潛在的具 有不同程度的才能和能力的重要的角色,近年來,我們的主要重點是進展研究，但我們越來越 多地意識到，我們需要重新審視在支持教育和傳播研究以及教育培訓技能方面扮演的角色。 本文提供了一個修正策略(見 BOX4)，通過回顧和擴大我們的目標人群，探索關鍵人群,重 點和方法，改善國際呼吸道疾病基層醫療組織成員國臨床實踐能力建設。

致謝

我們想要感謝 Carlos Gonc?alves, Joa? o Ramires, Rui Costa 作出的貢獻, 來自 GRESP，葡 萄牙，他們促成了 2014 年 1 月在波爾圖的戰略會議。國際呼吸道疾病基層醫療組織董事會 和教育子委員會的成員，麗絲格蘭特博士, 愛丁堡大學，全球衛生和發展高級講師，吉姆斯 托特教授，華盛頓大學，對於本文草稿的評價。我們還要感謝審稿人對早期草稿提出的寶 貴意見。

貢獻

SW, JCDeS and JM 設計了一個協作事項，討論國際呼吸道疾病基層醫療組織的教育策 略。所有作者在波爾圖 2014 年 1 月參加了活動。隨後,SW 和 JM 寫出了論文的初稿，所有 作者都作出了貢獻。

摘要：

包括呼吸系統疾病在內的非傳染性疾病作為全球性負擔，以及基層醫療在應對這一挑 戰的潛在作用，越來越引起人們的重視。在複雜的全球網路系統，國際呼吸道疾病基層醫 療組織是一個潛在的重要角色，通過研究和教育，它在改善呼吸道系統建設力方面可以起 到不同程度的作用。本文中，我們概述了一個全面的戰略，也就是在這種情境下重新審視 了國際呼吸道疾病基層醫療組織的教育職能，我們的目標，觀眾和方法。本文是全球健康 專家、基層醫療專家和呼吸系統教育專家共同合作的結果，並達成了教育戰略聲明共識。 在醫學繼續教育中，本文被近期的綜述所提及。在呼吸道基層醫療中，全球控制呼吸道條 件的挑戰，專業醫護人員的培訓和教育是核心部分。本文提供了一個修正後的建設策略和 改善國際呼吸道疾病基層醫療組織成員國的臨床實踐，通過重新審視和開拓我們的目的， 探索關鍵人群，重點和方法。

(註：本文自發表以來曾進行過修正，並且勘誤表也已發布)

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