深夜產房：懷上雙胞胎，一個胎兒的血流向另一個，保一還是保兩？

原標題：深夜產房：懷上雙胞胎，一個胎兒的血流向另一個，保一還是保兩？

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

晚上夜班，有時候，我們還會接到一些孕媽打來的電話，訴說自己做了奇怪的胎夢，希望我們能給些幫助和安慰。

「醫生，我夢見胎兒流產了。」

「醫生，老虎要追我的小寶寶，我怎麼攔也攔不住。」

「哎呀，又做噩夢了。」

稀奇古怪的胎夢還包括夢見自己被大老虎追到懸崖邊，掉了下去。孩子缺了條腿向孕媽喊救命等等。

遇到這種求助的電話，我們都會解釋說：「別擔心，這種現象是正常的，因為潛意識內，你正期待著肚裡的小寶寶健康孕育成長。」

「可是，怎麼總做亂七八糟的夢呢？以前就沒有過。」有些孕媽追著問。

「懷孕時所做的夢是和平時不同的，這與懷孕後睡眠質量改變有關，孕婦大多數時候因為身體笨拙不適，無法睡得很實，比較容易驚醒，這經常是處於淺睡眠期。在淺睡眠期，雖然孕媽處於休息狀態，大腦卻沒完全休息，一些日常生活中所擔心的事兒，在夢中往往會被渲染誇大。包括擔心胎兒是否健康了等等，都會在夢境中反應出來。」

這天晚上，我上班，就接到了這樣的一個電話。

「醫生，我懷的是雙胞胎，剛才我做了一個奇怪的夢，夢見兩個胎兒在打架，一個胎兒還吸另外一個胎兒的血，這是怎麼回事呢？」

我就照常規，把胎夢的有關科普給她講了一遍。

孕媽呢，還是心有餘悸：「可是，我感覺太真實了，那個被吸血的還跟我喊救命呢。」

我說：「你也著急，現在好好睡覺，明天呢，可以到醫院檢查一下，如果沒事，你不就放心了嗎？」

第二天，做噩夢的雙胞胎的孕媽真的來了，孕媽叫做小雨，已經懷孕22周了。

按照常規，我們進行了一系列的檢查，在B超檢查中，石主任發現，小雨的肚子里兩個胎兒的羊水量相差很多。

「羊水量太大了。」石主任自言自語的說。

這種表象，指向的一個病症，就是雙胎妊娠的一種嚴重併發症——「雙胎輸血綜合征」。

通俗的說，單卵雙胞胎的胎盤有血管相通，其中一個胎兒不斷地向另一個胎兒輸血，導致供血兒得不到營養，生長發育受影響，羊水少；而受血兒血量增加，增加心、肝、腎的負擔，表現為羊水增多。這種病症非常兇險，如果不治療，胎兒死亡率高達70%—100%。高血容量的受血胎兒體內血量和液體負荷過重，主要表現為心臟的擴大、心室肥厚、房室瓣返流甚至心力衰竭。

低血容量的供血兒由於自身血量嚴重不足，容易造成心、腦損害及腎臟方面疾病，病情往往較受血兒重，更容易胎死腹內。

聽到這這樣的可怕診斷，小雨都有點崩潰了，她怎麼也想不到，自己的一個奇怪的夢，竟然成真了。

「那該怎麼辦，胎兒能保住嗎，是能活一個還是兩個？」一連串問題從她嘴裡蹦了出來。讓姜醫生都有些招架不住了。

你別急，咱們慢慢來，從我們醫院的角度上看，肯定是希望全保的，因為一旦出現雙胎之一在宮內死亡，另一胎兒同時死亡的風險也有15%，神經系統損傷的風險也在26%，和雙絨毛膜雙胎相比，神經系統發病率會增高約4.8倍；如果不治療，到了懷孕28 周后，病死率在70 %以上。

「怎麼治療呢？」小雨著急的問。

姜醫生說：「對於雙胎輸血綜合征的治療，目前有羊水減量術、羊膜造口術、胎兒鏡手術。胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術是國際上多個胎兒醫學中心首選的出生前治療方法。這種手術，能成功阻斷兩個胎兒相連的血管交通。」

「胎兒鏡？」

「對，」姜醫生解釋說：「在單卵雙胎中，雙胎輸血綜合征的發生率約10%—15%。胎兒鏡下阻斷雙胎之間胎盤血管吻合支的手術治療，是目前提高雙胎輸血綜合征中雙胎存活率最有效的方法。

「好，只要能保住胎兒，我願意做。」小雨答應了。

胎兒鏡手術雖然先進，但是，也有一定風險，手術後，需要密切觀察胎兒情況。到29周的時候，小雨還要住院，進行促進寶寶肺部成熟的治療，因為患有雙胎輸血綜合症的雙胞胎肯定會早產的，所以要打針把肺催熟，而小雨肚子里的胎兒呢，發育的還算正常，每周做的B超顯示，臍血流偏大，羊水正常，大小差距慢慢拉大。

「別擔心，這些都是正常的，最主要的是監測胎心。」姜醫生勸慰小雨說。

小雨呢，購買了專用的胎心監護儀，每天都要監測小寶寶的胎心。就這樣，一直到了32周。有一次早上，小雨聽到了小寶寶低於100次的心跳，嚇出了一身冷汗，休息片刻，再測，結果就恢復了正常。又過了幾天，吃了晚飯，一測，發現一個胎兒的胎心200次，測了幾次都是。小雨記得，姜醫生說過，胎心的過快或過慢都提示胎兒宮內窘迫，一定要去醫院急診。

在醫院，因為小雨已經孕「32周+」了，胎兒娩出後，存活率很高，姜醫生給小雨進行了剖宮產手術，成功的生下了一對雙胞胎，模樣長得一模一樣，就是一個皮膚髮紅，一個皮膚髮白。姜醫生說：皮膚髮白的有些貧血，因為他是供血者，母親給他的營養都讓給了他的兄弟，皮膚髮紅的呢，則是受血者。

小寶寶娩出後，姜醫生又根據每一個小寶寶的不同情況，進行了專業的診療，包括擴容、輸血、保護臟器功能。2個多星期，一家三口都順利的出院了。

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。

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