看！那個與眾不同的髖關節

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骨科康復師呂錚

在運動損傷的康復訓練過程中，力量訓練佔據了非常大的篇幅，對於關節來說，穩定性是非常重要的功能，尤其是下肢各大關節，承載著體重，在活動中一旦失穩，人們將隨時面臨損傷的威脅。

膝關節和踝關節是下肢遠端的兩大關節，主要承重結構從上至下，沿下肢長軸方向依次排列。在這類關節運動時，除了固有的結構性穩定因素，肌肉的張力可以限制關節在失控狀態下出現的超常規運動，不同肌肉之間的相互配合，也讓關節運動更加協調精準，而精準的動作表現，也是穩定的另一層含義——動態平衡。

髖關節就與眾不同了。從形態上看，髖關節並非沿下肢長軸上下排列，頸干角、前傾角的存在，令其在運動時成角受力，關節應力特點獨具特色。在承受跑跳動作來自地面的衝擊力時，其動力肌除了配合關節囊以及相關韌帶、特色骨性結構，保證關節對位穩定，動作精準之外，另有重要作用。在冠狀面上，內收、外展肌群共同作用，在後伸肌群的配合下，將股骨頭部拉向髖臼中心，對抗股骨頭的脫位傾向，而這才是髖關節正確的應力方向。讓這個體系中的每一塊肌肉充分發揮功能，可以保證整個股骨頭部以及對應的髖臼關節面受力均勻，即大大減少了過於集中在髖臼前外緣，以及股骨頭頸部的應力，也就令髖關節撞擊得到控制。

除了結構的差異，髖關節在運動中的應力特點，也同其它下肢關節也完全不同。對於膝、踝關節來說，各部結構沿下肢長軸排列，以水平面站立時踝關節應力為例：雙腿負重時，每側關節承擔足部以上全部體重的一半。單腿負重時，負重側關節承擔除本側足部以外全身體重——那僅是一道相對簡單的加減法數學題。

髖關節就不一樣了。在雙側水平面平衡站立時，去除雙腿重量無需髖關節承擔以外，兩側髖關節共承擔約2體重，那麼每側髖關節大概承擔1體重，這個負荷量相對穩定。但是當重心移至其中一條腿，轉為單腿站立時，據測算，在內收外展肌群共同作用下，髖關節應力達2.5倍體重以上。在運動中，算上加速度以及各種不穩定力的影響，應力還可能增至7-8倍體重甚至更多。這種強大的應力一旦因功能訓練缺失或不合理而失去平衡，關節撞擊，血運不良的危害就會大幅增加。

綜上所述，對於下肢損傷來說，無論是否涉及髖關節，都必須對髖關節的安危予以足夠的重視。越來越多的患者因下肢整體運動功能下降，髖關節出現繼發性損傷，數據統計非常驚人。為什麼我在日常工作中給予患者制定的康復方案在起始階段看似非常保守，且訓練範圍很廣，其實目的都是「保髖」。在我看來，不正確的拐杖助行、過早的脫拐單腿負重訓練、或者忽視了髖外展內收後伸肌群的功能訓練，都是不安全的。

萬丈高樓平地起，重要的還是打地基。甭管哪裡傷了，甭管想加強什麼功能，多想想那個與眾不同的髖關節，多關注那個似乎挺脆弱的髖關節，絕對沒虧吃。

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