慢性便秘的診治策略

近10年來由於人們的飲食結構改變、生活節奏加快、社會心理因素影響，慢性便秘患病率呈上升趨勢。

中國慢性便秘的診治指南(2013)統計我國成人慢性便秘患病率4%～6%，60歲以上患者上升到22%。

女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集區者更易發生便秘。低纖維素食物、液體攝入減少可增加慢性便秘發生的可能性。

濫用瀉藥可加重便秘。便秘與肛門直腸疾病(如痔、肛裂及直腸脫垂等)關係密切。慢性便秘易引起早老年痴呆、心腦血管意外、肝性腦病及結腸癌等疾病，嚴重威脅人們的健康。

慢性便秘的診斷

2007年我國《慢性便秘診療指南》指出關於IBS的標準：

便或干球狀便，排便頻率減少，用力排便，有便意但無糞便排出，或排便不盡感。

便次數＜3次/周，排便量＜35 g/d，或25%以上的時間排便用力。

胃腸道或結腸傳輸時間延長。採用Bristol糞便形態分級。

慢性便秘的病程為6個月以上。

一級診斷：

1.報警徵象排除器質性疾病：我們要詳細詢問病史，對患者進行細緻的體格檢查，以及便常規和便潛血的初步篩查，來排除器質性疾病。排除器質性疾病方可考慮功能性病變的可能。

報警征包括年齡：＞40歲，便血/糞便潛血陽性，貧血，消瘦，腹部包塊，明顯腹痛，有結直息肉史，結直腸腫瘤家族史。

2.功能性便秘的診斷標準：

（1）必須包括下列2個或2個以上的癥狀：

a.至少有25％的排便感到費力；

b.至少有25％的排便為塊狀便或硬便；

c.至少有25％的排便有不盡感；

d.至少有25％的排便有肛門直腸的阻塞感；

e.至少有25％的排便需要人工方法輔助；

f.每周少於3次排便。

（2）不使用瀉劑時很少出現稀便。

（3）不符合腸易激綜合征診斷標準。

在診斷前6個月出現癥狀，最近的3個月滿足癥狀標準

3.判斷慢性便秘分型（詳見下表）

二級診斷：

腸道動力、肛門直腸功能檢測，其主要目的是對於肛門、直腸功能評估、便秘分型、治療方法選擇及療效評估。

本方法適應於一級診治無效的患者，不是慢性便秘臨床診斷和治療所必須。

功能學檢查方法：結腸傳輸試驗、肛門直腸壓力和感覺功能、球囊逼出試驗、排糞造影。有條件的、對一級診治無效的患者進行進一步檢查。

三級診斷：

針對二級診治無效的患者，可以檢查生活習慣，精神心理狀態，直腸肛管結構和功能，再評估主要請心理科及外科進一步會診。

慢性便秘的治療

1. 調整生活方式：

（1）飲食：增加纖維素和水分攝入，纖維素：25～35 g/d，飲水：1.5～2 L/d，提高糞便的含水量，促進腸內有益細菌的增殖，增加糞便的體積，加快腸道傳輸，增加排便次數。

（2）建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒、餐後最為活躍、晨起或餐後2小時內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

（3）運動：對60歲以上老年人的調查表明，因年老體弱極少行走者便秘的發生率佔15.4%，而堅持鍛煉者便秘的發生率為0.21%。

因此，鼓勵患者參加力所能及的運動，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數次，以增強胃腸蠕動能力。對長期卧床的病人應勤翻身，並進行環形按摩腹部或熱敷。

2.藥物治療：

瀉劑、促動力葯、促分泌葯、灌腸葯和栓劑。

（1） 要注意通便藥物的規範使用，遵循循證醫學證據；注意藥物安全性、藥物依賴性、效價比；避免長期使用刺激性瀉藥

（2） 治療便秘常用藥物的證據等級和推薦水平：使用以IA級為主。

（3）通便的應用原則：

3.精神心理治療：

胃腸功能障礙和情感障礙在中樞互為因果、形成惡性循環，形成了慢性便秘的生物-心理-社會發病模式。1/3的功能性便秘患者有心理障礙，需要進行專業的心理輔導。

4.生物反饋治療：

利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練後，進行有意識的「意念」控制和心理訓練，從而消除病理過程、恢復身心健康。

5.其他：

益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經刺激治療。

6.手術治療。

結合上述基本知識，總結本病的基本診治流程如下：

作者：孫瑩 來源：村醫之家

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