消化道早癌病理基本知識

1.早期食管癌（T1N0M0）

包括黏膜內浸潤癌和黏膜下浸潤癌，無淋巴結轉移證據。如癌局限於上皮內稱原位癌或上皮內癌，如癌已侵入肌層則為中期食管癌。晚期食管癌是指癌已侵透肌層達外膜或外膜外組織。早期食管癌看不出病變或僅黏膜粗糙、糜爛或呈斑塊乳頭狀突起，以糜爛和斑塊狀為多見。

2.早期賁門癌（T1N0/1M0）

包括黏膜內浸潤癌和黏膜下浸潤癌，無論有無區域淋巴結轉移證據。

3.Kodama分類將局限於黏膜層和黏膜下層的早期胃癌分為小黏膜（＜4 cm）、淺表擴散癌（＞4 cm）和穿鑿型（＜4 cm）。小黏膜癌和淺表擴散癌均限於黏膜層（小黏膜M和淺表M）或灶狀浸潤黏膜下層（小黏膜SM和淺表SM）。在穿鑿型（包括2個亞型：PenA和PenB），浸潤黏膜下層的範圍比上面提到的兩型更廣泛。PenA型的浸潤前沿呈擠壓狀，它比PenB少見，PenB呈多點浸透黏膜肌層。

4.在早期胃癌中，小黏膜癌、淺表癌和PenB病變的淋巴結轉移率及血管浸潤率低，外科手術預後好（10年生存率大約90%）。對比起來，PenA型病變的特點為血管浸潤率及淋巴結轉移率高，手術後預後差（5年生存率大約64.8%，與結腸腺癌相反，結腸癌如果邊緣呈擠壓式則預後較好）。上述的多種方式共存者為混合型。

5.早期胃癌是指發生於胃黏膜下層以上（未侵犯肌層）的癌，可有淋巴結轉移。早期胃癌分為隆起型、表淺型和凹陷型，其中表淺型又分為表淺隆起型、平坦型和表淺凹陷型。

隆起型：息肉狀病變明顯高於周圍的正常胃黏膜（大於正常黏膜厚度的2倍），常為有蒂或廣基性胃息肉的早期癌變，癌細胞常限於黏膜層內。

淺表型：病變較平坦，又分為以下幾型

表淺隆起型：病變稍微隆起於周圍正常黏膜，呈平盤狀。

表淺平坦型：病變處黏膜無明顯異常，可稍顯粗糙。

表淺凹陷型：病變處黏膜淺表凹陷。深度限於黏膜層內，形成癌性糜爛。

凹陷型：病變處黏膜明顯下陷，形成深達黏膜下層的潰瘍，最多見。

6.胃癌Lauren分類：分為2種主要類型，即腸型和瀰漫型。腸型和瀰漫型比例大致相同的腫瘤稱作混合型。

7.在固定ESD標本的泡沫板上，標記該標本在體內的相對位置，例如口側、肛側、前壁、後壁等，便於病理組織學觀察結果與內鏡表現相對照。

8. 固定標記好的標本及時浸沒於4%中性甲醛溶液中，並將標本固定6~48h。

9.需要臨床提供的病理檢查申請單信息齊全包括病史、內鏡下病變的表現和分型、既往活檢的病理診斷等。

10.將固定後的ESD標本在組織取材前拍照，測量記錄切除黏膜的最大直徑、最小直徑和厚度。

11.肉眼觀察黏膜表面的顏色，是否可見明顯的病變，大體分型，病變的輪廓是否規則，有無明顯隆起或凹陷，有無糜爛，臨床是否特殊標記，病變黏膜與周圍正常黏膜的位置關係，病變與黏膜側切緣最近距離。

12.確定病變位置及範圍。確保能將主要病變置於第一刀的位置並有效取材。

13.選擇標本改刀方向：查看病變距黏膜切緣距離，選取垂直於最近切緣切線方向進行切割，保證病變與最近切緣的關係在同一條組織上可視（謹記第一刀取材在病變最顯著處）。

14.確定改刀方向後，先在最顯著病變部位距病灶旁側1 mm下刀,然後再向兩側按照2-3 mm的距離依次平行下刀切割，將所有的組織取材檢查,取材後拍照（便於與製片後切片對照，並可在ESD標本照片上標記不同區域病變黏膜的病理診斷、病變的嚴重程度以及空間位置關係）。

15.將ESD標本全部取材、拍照後，將組織塊按順序依次平移入脫水盒，並記錄脫水盒序號和每盒中組織塊數（必要時可畫示意圖）。放入前先在脫水盒中墊薄層海綿，放入後再加覆薄層海綿，確保組織塊在脫水盒中位置固定，減少脫水過程對組織塊收縮扭曲的影響。同時，每個脫水盒放入組織塊不超過4條。

16.若僅有常規脫水盒，可在確定最近切緣垂直切割方向後，將欲切割方向黏膜縱軸最長距離與脫水盒比對，若長於脫水盒有效距離，需在平行於最近切緣切線方向選取合適位置將ESD標本改刀成兩片，盡量將黏膜病變納入同一片取材組織上，便於讀片測量；確定是否水平改刀後，先進行水平方向切割，再進行垂直切割。

17.製片標準：修整蠟塊，要求連續切6到8個組織面，撈取在同一張載玻片上；常規HE染色，封片。

18. 腫瘤侵犯的深度（SM1 ）胃：＜500 μm 食管：＜200 μm 結腸：＜1000 μm。

19.食管基底細胞增生：上皮基底細胞層增生厚度≥上皮全層的15%，細胞核增大，但細胞核無顯著異型性，細胞排列無極向紊亂。

20.低級別上皮內腫瘤

該組病變為腫瘤性病變，但發展為癌的幾率較低，可隨診或局部切除。組織形態學與周圍組織有區別。表現為腺體擁擠、密集，但多數為圓形、橢圓形腺體，很少有複雜的分支或乳頭狀結構。細胞核桿狀、擁擠、深染、無明顯核仁，呈單層或假復層，位於腺管的近基底部，細胞核的極向仍保持。核分裂象可增多，無病理性核分裂象。

21.高級別上皮內腫瘤

該組病變為腫瘤性病變，形態與上皮內的癌難以區分，發生浸潤及轉移的風險很高，應局部或手術切除。病變與周圍組織形態學變化截然不同。腺體的結構混亂，除密集擁擠外，常見複雜的分支和乳頭狀結構，大小差距顯著。細胞核多形性明顯，近圓形且不規則，深染，核質比增大，易見明顯核仁。單層或多層排列，且細胞核的方向混亂，極向消失。可以見到病理性核分裂象。當出現不確定的浸潤時，可歸入「高級別上皮內腫瘤，可疑浸潤」。

來源：高醫臨床與病理

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