「CHC2018」胡盛壽：新時代建立學習型醫療體系是「理性和有必要」的選擇

這是一個全新的時代，這是一個有挑戰的時代。在昨日開幕式上，國家心血管病中心主任、阜外醫院院長鬍盛壽院士就目前心血管病的防控形勢，結合國家心血管病中心數年來的調研結果所引發的思考，闡述了兩個問題：把脈我國心血管病防治能力，構建學習型醫療體系，應對心血管病流行的挑戰。

我國疾病防治發展成就舉世矚目

胡盛壽教授指出，過去30年，我國疾病防治發展成就舉世矚目，1990-2016年，我國醫療可及性和質量指數進步幅度已位列中等收入國家首位，從1990年的全球1116位上升到2016年48位。

以心外科為例，10年來，年心外科手術量從8萬增至21萬，77家主要心臟中心冠脈搭橋院內死亡率降至2.2%，與美國不相上下。未來30年，會如何？

但他指出，當前我國心血管病負擔持續加重，醫療資源配置亟待優化，醫療資源使用率亟待提升。

單純依賴投入驅動的發展模式無法持續

怎麼應對？以美國為例一觀發達國家的「經驗」，可見單純依賴投入驅動的發展模式無法持續。

美國雖然醫療花費激增，醫療支出佔GDP的18%，年人均以醫療支出9000美元，但健康水平提升卻緩慢。中國醫改怎麼變？

習近平主席在2016年8月召開的全國衛生與健康大會上指出，要從三方面著手為民眾提供優質高效的醫療服務：完善醫療衛生服務體系、創新醫療衛生供給模式、提升醫療服務水平和質量。「提質增效」正成為醫改的新主題。

建設學習型醫療體系是出路

胡盛壽指出，「提質增效」亟待解決的問題有四：無據可依，很多指南、共識缺乏國人數據；有據不依，儘管自主研究證據充分，但在我國應用仍不理想；醫學研究能力成為關鍵掣肘；醫療質量監控不足，反饋滯後。

而解決這些問題，國家心血管中心通過多年基層醫療服務體制和醫療治療調研，認為建設「學習型醫療體系」才是出路。

學習型醫療體系具有「立足實踐、全面收集、針對反饋、快速迭代、集體智慧、技術支撐」等基本特徵，簡而言之就是依據高質量數據，加以高效率分析和高水平解讀，來及時發現醫療過程中存在的問題，並就此針對性提出解決方案，並就解決方案效果給予持續評價，以再發現問題，進入良性循環。

他說，建設學習型醫療體系，將有能力監測和促進醫療服務質量，揭示最適合患者的診療方案，評價支持最優化診療模式的成功實施，並取得最佳結果。

高質量的醫療服務歸根結底來自於高水平的醫療專業人員，因此相應的體系是至關重要且迫切必需的。

醫療品質「以數據說話」，臨床醫療「用數據支持」

那麼如何建設和應用學習型醫療體系？胡盛壽從醫院和社區兩個層面進行介紹。以醫院為例，病歷是醫療質量最基礎的部分，阜外醫院從結構化電子病歷升級到2.0智能化醫療信息系統後，誤診、漏診率明顯降低，病歷合格率由27%提升至72%。

他指出，當前醫療已走過醫生經驗判斷為主的時代，醫療品質「以數據說話」，臨床醫療「用數據支持」，要深入挖掘規範化和個體化診療證據，大數據+人工智慧輔助決策工具，有助於滿足醫院和基層醫生需要。

此外，創新專科協作，有助於促進應用推廣效率，還可解決遠程會診「可持續改進」、「可自我提升」的問題；創新醫聯體，可拓展覆蓋範圍和合作層次，具有「覆蓋廣、拓展快、扁平化、互動式、橫縱交織、不依賴專家的投入」的優勢。

國家層面的學習型醫療衛生體系可以遵循這樣的建設路徑：由國家臨床醫學研究中心提供科研數據，數字醫學中心開發演算法，通過新技術孵化平台轉化成產品，在研究型醫院應用推廣，探索專科質量評價和監控。

社區層面的學習型醫療體系建設目前已有試水，比如胡盛壽介紹的「國家基本公共衛生服務項目—國家基層高血壓管理」。

胡盛壽指出，「臨床指南、人員培訓考核認證、診療數據收集分析、質量評價反饋是提高基層能力和質量的核心策略。」而該項目也緊緊圍繞高血壓管理指南、質量考評體系、工作績效考核、醫生培訓認證、民眾健康宣教「五統一」工作方針，積極開展了各項工作。

比如，制定《國家基層高血壓防治管理指南》，依託互聯網進行培訓認證、啟用基層高血壓管理門診實時記錄系統、面向不同需求的針對性分析並定期報告，以及建立基層高血壓管理質量考評體系等。

在2018年1~6月，培訓認證覆蓋了31省348個市27萬各級醫療衛生機構，註冊了120萬人，獲證87萬人，培訓前後正確率提高了22%。

社區層面的學習型醫療體系，借用美國國立衛生研究院轉化醫學中心主任喬治·門薩的評論就是「這是全球精準醫學研究的最佳資源平台，是中國的方案，世界的平台。」

胡盛壽最後指出，對於中國這樣一個發展中的人口大國，面對醫療資源絕對不足與相對配置不合理並存的現狀，為提升醫療服務質量和資源利用效率，建立學習型醫療體系是「理性和有必要」的選擇。

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