冠心病做完支架手術，需注意哪些問題？

心臟介入技術的日臻成熟，造福了許多冠心病患者，但置入支架並不代表一勞永逸，還會有支架內再狹窄、新發狹窄、原有狹窄加重等各種風險，為了最大程度的規避這些風險，支架術後有一些原則是患者需要遵守的，其實並不難，主要集中在三個方面：規律服用藥物、調整生活方式、定期及時複查。

一、規律服用藥物

支架做完了，心頭大石頭落地了，我痊癒了，什麼？還要繼續服用至少三種葯1年以上，有的葯甚至還要終身服用？是葯三分毒，放完支架還吃什麼葯啊？相信這是不少患者的共同疑問，如同在開篇所講，支架術後有支架內再狹窄、新發狹窄、原有狹窄加重等風險，因為支架只是置入在狹窄程度在75%以上的風險極高的冠脈處，其餘有狹窄但沒有達到植入支架程度的冠脈沒有支架的保護，如果不服用藥物，原有斑塊有進展的趨勢，也可能產生新的斑塊；如果不吃藥，放支架的部位可能出現血栓或再次狹窄，這些都成為不少患者二進宮的原因，而堅持服用藥物就可以大大降低以上所說的風險，所以希望患者們摒棄那種「支架撐開血管心臟病就好了」的觀念，遵從醫囑，規律服藥。

需要服用的藥物，如果沒有禁忌症，主要有三類：

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抗血小板聚集藥物：目的是為了防止支架內血栓形成，主要包括兩大類：一是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，需要長期服用；二是氯吡格雷，支架術後至少服用一年或遵醫囑（根據病情有些人可能服用替格瑞洛等其它抗血小板藥物）。

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他汀類藥物：主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，每晚服用一次。這類藥物不僅降血脂，更重要的是穩定動脈斑塊，減緩斑塊進展，改善冠心病預後，所以冠心病患者，一般均需長期服用他汀類藥物，血脂中的LDL-C需要控制到1.8mmol/L以下，部分合併糖尿病等極高危患者可能需要控制得更低一些。

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降低心肌耗氧量的藥物：最常用的是倍他樂克，這類藥物可以明顯減少心絞痛發作，且可以改善冠心病患者預後。應該注意的是要達到目標心率60次/分左右、但不低於55次/次為宜（清醒安靜狀態下）。

二、調整生活方式

冠心病的患者發病常常和生活方式不健康、精神壓力大有關，其實這是身體在警示你，該改變生活方式了。健康的生活方式，其實大家都了解：戒煙限酒，低鹽低糖低脂飲食，保證充足睡眠，避免久坐，適度運動，減肥或控制體重，保持心情舒暢等。

三、定期及時複查

如果出院後，有任何不適，請立即就診；如果沒有出現不適，那麼術後可以3-6個月定期複查，複查項目一般有血常規、肝功、腎功、血脂、凝血、大便常規、心電圖、心臟彩超等，視情況遵醫囑而定。目前多數支架後的患者，醫生都會定期隨訪，要求患者定期複查，一是評估原有疾病情況，二是監測服藥後是否有副作用。

撰稿：林騫 徐浩

美編：張傑

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