關於脊柱側凸的運動訓練及家庭訓練計劃
?點擊「雲南青少年脊柱側凸預防矯治中心」→右上角菜單欄···→關注→設置星標置頂☆
有很多彎友和家長都知道特發性脊柱側彎不僅僅要好好配帶支具，還要配合康復訓練。卻不是很清楚為什麼要進行康復訓練，康復訓練對脊柱側彎到底有什麼幫助，以及如何在家中進行簡便的運動康復訓練。那麼今天我們就關於特發性脊柱側彎家庭運動康復訓練來詳細聊聊。
脊柱側彎對脊柱和肌肉的影響
首先我們必須知道得了脊柱側凸會對身體肌肉及其力量造成什麼樣的影響，才能夠針對性地進行家庭運動康復訓練。
得了脊柱側凸大多都會影響身體的正常力線。由腳、小腿及髖開始，出現肌肉長短和大小的不平衡。肌肉偏離中線越遠會被拉的越長，它們會變得鬆弛最終不活躍，失去支持功能。凹側強烈縮短的肌肉與凸側過分拉伸的肌肉同樣機能不足，凹側的肌肉雖然變粗但是沒有力量並且持續地變弱。肌肉能夠發揮最大的收縮強度需要一個原始初長度，而這個初長度就是肌肉最放鬆狀態下的長度，很顯然凹側和凸側的肌肉都不符合。肌肉的力量不夠，它會在現在的形態基礎上越來越弱，會使脊柱發生更嚴重的扭轉。有學者對青少年脊柱側凸患者軀幹側屈肌群力量的研究分析得出：特發性脊柱側凸患者兩側軀幹側屈肌群力量明顯弱於常人。脊柱側彎影響的常見肌肉有腹部的肌肉、腰部的肌肉、背部的肌肉以及頸部的肌肉。
對於脊柱而言，長期的側彎導致椎體間隙和椎體上的韌帶發生改變，椎間盤受到壓力，甚至變成楔形，而後會逐漸萎縮，嚴重的可能導致關節僵硬。
椎體間隙和脊柱上韌帶的改變，加上支具的穿戴使脊柱的活動減少，以及肌肉的緊張，這些都導致了脊柱側凸的患者身體柔韌性變差。柔韌性的降低對脊柱側凸的矯正有很大的負面影響，譬如：穿戴支具時不適感增加，會覺得很緊很勒；支具改變脊柱形態難度增加；運動矯正時變得更加困難等。
運動訓練的目的
運動訓練能夠讓肌肉恢復平衡，使肌肉恢復到原始的放鬆狀態。將凹側肌肉拉長才能使脊柱回歸正常位置的空間變大，同時釋放「搶佔」的心和肺等臟器的生存空間。凹側縮短的肌肉如果不放鬆那麼凸側的肌肉就很難縮短，所以放鬆凹側縮短的肌肉應該是我們首先要解決的問題。
肌肉的強化也要基於肌肉處於放鬆的初長度來進行。如果只是單單把肌肉的初長度恢復到肌肉最放鬆的狀態而不去強化肌肉，那麼肌肉就很難維持現有的形態，他會隨著姿勢的改變而再次發生改變，並且弱的肌肉也很難去維持脊柱的形態。
運動訓練
結合脊柱側凸的病理特點，脊柱側凸的運動訓練可以針對幾方面來進行，循序漸進：
1.脊柱側凸的自我認知
對於脊柱側凸的矯正來說，自我認知應放在第一位。只有對自己的身體情況有了充分的了解，才能夠去下意識進行自我調整，也才能更好的理解和掌握動作。因此，自我認知是基礎。
2.姿勢調整
治療脊柱側凸要改善姿勢以獲得正確的體態，例如坐姿、站姿、走姿。姿勢調整的同時提高神經肌肉控制能力，建立正確的動作模式，使自己穿上「隱形的支具」。在某種類型的側彎患者身上會發現，有時側彎度數降低了，卻使得側彎凹凸兩側的不對稱，看起來形體外觀更加難看。進而結合影像學資料進行分析可以看出：度數減少了的脊柱、甚至骨盆均不在人體中線；忽略了矢狀面的矯正，剃刀背更加嚴重。追求側彎度數的降低，是所有側彎患者、家長及醫者三方的最終目標。但不應對度數產生迷失或依賴，因為青春期孩子的側彎度數，非常容易受姿勢影響。如果能教導他們建立正確的姿勢觀念，能隨時自我調整姿勢，維持良好的脊柱功能，會比減少側彎度數更加重要。
正確站姿
正確坐姿
3.增強柔韌性訓練
上面我們說過，脊柱側彎的患者不論是脊柱還是椎旁肌的柔韌性都會下降，並且柔韌性的降低對於脊柱側彎的矯正也會產生不利的影響。增加柔韌性可以使患者的矯正達到一個更好的效果。柔韌性訓練例如貓式呼吸、貓式走路、滾背和一些針對性拉伸訓練等。
① 貓式呼吸
② 滾背
4.矯正訓練
目前研究最有效的針對脊柱側彎的運動訓練是區別於一般運動療法的特定性運動療法（PSE），國際上比較認可的七大特定性運動療法：里昂療法、施羅特療法、脊柱側凸科學鍛煉療法、巴塞羅那脊柱側凸物理治療學校療法、DoboMed療法、側移療法、脊柱側凸功能性個體化療法。PSE需在專業的治療師指導下進行，在其認識的基礎上進行三維的整體矯正訓練和穩定正確姿勢的肌肉訓練、平衡訓練等。有一些側彎患者，明顯可見凹凸側變得平衡。之所以變得對稱，凹凸變得平衡的原因是因為每天練習矯正動作，激活了凹側的椎旁肌，從而使軀幹整體外觀變得更加平衡。
5.核心肌力訓練
在改善凹凸側的同時需要強化核心肌群的力量以維持脊柱的形態。無論人在運動還是靜止時核心肌力均被認為是加強脊柱穩定性的肌肉束身帶。有學者研究得出通過有效的核心肌力的訓練既可以確保脊柱處於正確的力線上也可以使其處於更穩定的狀態其中的腹橫肌腹內斜肌既有增強脊柱和骨盆的穩定性也可以增加腹壓力。
臀橋
卷腹
平板支撐
6放鬆訓練
在完成拉伸以及矯正動作之後肌肉會產生酸痛感，利用一些放鬆的拉伸動作可以緩解肌肉的疲勞，還可以放鬆緊張的肌肉，例如我們彎友們經常做的跪位拉伸、蹲位拉伸等。
以上動作只是一個初步的介紹，千萬不可自己亂做哦，一定要在專業老師的指導下進行才會有好的效果，如果做反了或者不標準就容易加重側彎。
針對脊柱側彎的運動訓練過程通常分為四個階段：
1、初始、認知、動機階段
2、中級、相關、有意識階段
3、高級、自主、自發階段
4、家庭訓練計劃
在脊柱側彎的治療過程中治療師鼓勵患者能夠回歸到家庭中獨立進行運動訓練並在日常生活中進行姿勢改變。
患者的治療動機、依從性、承諾和服從程度是建立在深刻的理解上，還要認同長期姿勢變化是治療的主要重點。治療師需要陪同患者幾個月、幾年甚至終身。
家庭訓練計劃（HomeExercisePlants），簡稱HEP，以簡單和安全的方式提供實用的功能訓練，應該定期和獨立的執行。
HEP過程先是熱身，然後進行基本拉伸，佩戴支具時的訓練包括矯正呼吸；如未佩戴支具，則包含完整訓練，基本矯正，單一矯正運動或組合矯正。
HEP始終包含姿勢教學觀念，意味著患者選擇越來越多的姿勢變化：有意識的姿勢、放鬆姿勢、矯正姿勢。此外，支具也是訓練設備的一部分。
如果從治療過渡到日常活動能力訓練（ADL），治療師必須通過提問或測試他們的患者來找出問題。
1、基礎拉伸
治療師提供書面說明，以進行方便簡單的核心穩定性訓練。一般訓練過程中，基礎拉伸可與第二次骨盆矯正相結合。
2、支具訓練
基本矯正大部分都可以在支具中進行。即使運動範圍明顯受限，矯正肌肉組的激活有助於主動穩定。在支具中的矯正呼吸意味著可以呼吸到擴張區域，患者可以支持這種效果。支具中可以進行矯正拉升，目的是增加壓力，或者相反的減小壓力。
3、標準訓練
根據治療師為患者設計的動作。
4、基本矯正
患者應對自己的日常生活活動進行基本矯正。這是有意識姿勢的一部分。
HEP注意事項：
1.HEP訓練的目標是防止疾病發展，穩定訓練效果以及對治療進行促進、順應和配合。
2.HEP是為了促進姿勢變化，向著更好，更正確的方向改變姿態，並將這些變化推廣到日常生活中。
3.HEP應遵循正常治療的教學過程，必須適應患者的運動能力和時間。
4.治療師向患者解釋有關的設備，以及如何在日常計劃中進行訓練。
5.家庭訓練應至少保證一周至少五次。
說了這麼多，就是想告訴廣大的彎友和家長，脊柱側彎保守治療一定要在佩戴支具的基礎上，配合運動康復治療，才會有明顯、長遠、整體改善、不易反彈的效果。另外想告訴各位家長對於脊柱側彎一定要早發現早治療，每年定期可以自己給孩子做個簡單的體前屈篩查（如圖所示）。
