子宮內膜異位症是如何導致不孕的？

原標題：子宮內膜異位症是如何導致不孕的？

小李平時每個月都被痛經所困擾，老人們常說，趕快結婚生孩後，這病就帶好了。小李也就和丈夫琢磨著開始備孕，可是試了一年還是沒動靜，到醫院去一查，婦科醫生懷疑小李患有子宮內膜異位症，可能會影響正常懷孕。這到底是咋回事，小李很想了解一下其中的原因。

目前臨床上統計分析，將近有半數原因不明的不孕症是由子宮內膜異位症所引起的，同時研究也表明大約30％～50％的子宮內膜異位症伴有不孕。讓醫生們也困惑的是大約有1/3的子宮內膜異位症並沒有周期性痛經。而且目前子宮內膜異位症的診斷往往被延誤達了7-10年，部分原因是由於對本病缺乏認知以及診斷上的困難，這也是當前婦科醫學界希望儘快攻克的難題之一。

許多希望生育並患子宮內膜異位症的女性，在生理和心理上經受著雙重的壓力。一方面大多數患者典型癥狀是周期性腹痛，有時可放射至腰部、大腿、腹股溝、性交痛。少數患者大小便時有疼痛或尿頻。患子宮內膜異位症的年輕女性更易患偏頭痛及痤瘡。另一方面由於備孕的壓力更容易使癥狀加重，產生焦慮等不安情緒。

有哪些子宮內膜異位症的易患因素呢？

1.有家族史：患者母親和姐妹一級親屬的發病風險是無家族史者的7倍；

2.初潮較早：如果初潮早於11歲；

3.周期較短：如果長期月經周期短於27天；

4. 經期較長或經量過多：如果經期超過7天以上或經量過多；

5.生育較遲或從未生育：這是目前發病率增加的原因之一；

6.生殖道畸形：生殖道畸形容易造成經血逆流入腹腔；

7. 下腹部手術史：特別有疤痕體質的患者，容易形成術後腹腔組織粘連。

子宮內膜異位症就是子宮內膜跑到子宮腔外面去生長發育。如果異位內膜生長在卵巢上，就會形成巧克力囊腫。比較少見的還會跑到肺部生長。患有子宮內膜異位症的女性在備孕中，其受孕能力大約是正常生育同齡女性的一半。據國外一個大型的調查研究顯示，輕度的子宮內膜異位症的女性的生育能力也有所下降。儘管有大量的證據表明子宮內膜異位和不孕之間的關係，但還沒有建立起因果關係。在子宮內膜異位症的不同階段，其造成不孕的機制尚不完全清楚，似乎也有所不同。

有些女性雖然只是輕度子宮內膜異位症，甚至沒有痛經癥狀，而且卵巢和輸卵管檢查都在正常的情況下，潛在的受孕困難的機制是微妙的，並且仍然存在爭議。目前認為可能有以下幾方面原因。

子宮內膜異位症的腹腔內由於子宮內膜植入物進入後，腹腔內為抵抗感染而釋放一些小蛋白的促炎症細胞因子，具有免疫調節和效應功能，最大限度地興奮免疫系統，能在細胞間傳遞信息、如白介素（IL-1b、IL-8、IL-6）和腫瘤壞死因子（TNFa），這些細胞因子將對配子、胚胎和輸卵管運動產生損傷的毒性作用。另外雌二醇和孕激素能吸引巨噬細胞、血管內皮生長因子（VEGF）和白細胞介素-8，從而產生一種炎癥狀態，損害生育能力。細胞因子的持續性高水平狀態，會形成異常的卵泡環境，卵泡中的顆粒細胞凋亡率會增加，容易使卵母細胞質量降低。另外通過腹膜巨噬細胞吞噬精子的能力增強。自身免疫性反應受損，抗子宮內膜抗體升高干擾著床，抑制精子活動，和流產。影響著床率和子宮內膜受容能力降低也是由於局部的炎癥狀態所導致子宮內膜抗原產生過亢，使接受輔助生殖療法的婦女受孕率降低。研究表明，子宮內膜異位症患者腹腔液增多，腹腔液中炎症因子改變，局部微環境不利於正常受孕。而中重度子宮內膜異位症患者造成不孕的原因，除了上述因素外，由於子宮內膜異位或巧克力囊腫而導致盆腔粘連，卵母細胞釋放的障礙，及輸卵管蠕動運輸影響對精子或受精卵的遷移。

由於子宮內膜異位病變的嚴重度與盆腔疼痛程度並不一致，以及疼痛部位和性質的多樣性，使其機制研究和醫學處理遇到了一些困難。 但子宮內膜異位引起的不孕和盆腔疼痛一直是婦科及生殖領域研究的重點。美國輔助生殖協會曾經有一項研究表明，接受試管嬰兒治療的子宮內膜異位症患者平均成功分娩率達39．1％，而其他所有原因的不孕症患者的成功分娩率為33．2％。

而且，子宮內膜異位症患者只要輸卵管通暢，仍有相當一部分人經過中醫針灸治療是有可能自己懷孕生育的，一部分患者經過腹腔鏡手術後，受孕率也會一定程度提高。如果備孕一年後仍未孕，用試管嬰兒方法，可以再配合中醫針灸治療，受孕率也會明顯提高。

總之，子宮內膜異位同時伴有不孕，要樹立信心，保持良好的情緒，勞逸結合，溫暖適宜，戰勝疾病痛苦，醫學正在不斷地進步著，祝您早日心想孕成！

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