IMRT-根治前列腺癌的非手術療法

最新 08-06

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解讀前列腺癌

「男性第二大惡性腫瘤」

前列腺癌是全球範圍內男性第二大惡性腫瘤。隨著生活方式西化、人口老齡化以及前列腺癌早期篩查的普及，前列腺癌發病率在我國直線上升，目前已經在男性泌尿系統腫瘤發病率中排名第一。

「60歲以上男性發病率高」

年齡、種族、家族遺傳背景、地理位置和飲食結構等因素影響著前列腺癌的發生。比如：前列腺癌多發於老年男性、黑色人種的發病率及死亡率顯著高於白色及黃色人種、前列腺癌家族史也是最重要的危險因素之一。

前列腺癌好發於60歲以上的老年男性，發病率隨年齡而增長，年齡越大發病率越高。在前列腺癌患者中，有約1/3的患者合併心腦血管病，20%的患者合併糖尿病，給後續治療帶來很多困難。

「超過6成患者處於晚期」

前列腺癌被稱之為「沉默的殺手」，疾病早期通常沒有癥狀，當患者出現尿血、尿痛及骨痛等癥狀時，前列腺癌已經進展到晚期。我國晚期前列腺癌患者比例遠遠高於歐美國家，有超過60%的患者已處於前列腺癌晚期。

前列腺癌的癥狀（圖）

前列腺癌的主要治療方式

前列腺癌的治療包括手術、放療、冷凍治療、內分泌治療、化療、免疫治療等多種治療手段。

觀察+監測：對於早期低危前列腺癌，如果病人預期壽命＜10年，密切隨診觀察，直至腫瘤進展時再治療也是一種選擇，但隨診觀察存在出現遠處轉移失去治癒機會，腫瘤進展增加治療難度和治療併發症，以及增加病人對疾病進展的擔憂的可能性，因此只有明確是早期低危、隨診方便、且易於合作的病人才可選擇。

手術只適用於腫瘤局限於前列腺，無嚴重心肺合併症，預期壽命大於10年的中低危病例。冷凍治療也只適用於低危的早期前列腺癌，中高危的前列腺癌或病理證實存在盆腔淋巴結轉移的病例均應配合內分泌治療，內分泌治療也是遠處轉移前列腺癌的首選治療選擇，遠處轉移病例如果出現了激素抵抗則只能選擇化療或免疫治療。

放射治療既是前列腺癌根治性治療的重要手段也是減輕晚期前列腺癌骨轉移疼痛和盆腔癥狀的有效姑息治療手段，還是前列腺癌根治術後切緣不凈或高危前列腺癌根治術後的重要輔助治療。

隨著放療技術的不斷進展，在美國，日本越來越多的病人接受放射治療，放射治療在前列腺癌治療中的應用日漸廣泛。本篇，小小醬就為大家重點介紹一種前列腺癌的放射療法----IMRT。

IMRT（調強適形放射治療）介紹

外文名：Intensity-modulated radiation therapy，簡稱：IMRT

中文直譯：調強適形放射治療

IMRT是一種先進的高精度放射療法，它利用計算機控制X光加速器去向惡性腫瘤或腫瘤內的特定區域發射精確的輻射劑量。

IMRT可根據腫瘤的3D形狀，通過調節（或控制）輻射的強度使輻射劑量更加準確。IMRT也可對腫瘤內的區域通過聚焦施加更高的輻射劑量，而使周圍的正常組織接收最小的輻射劑量。

這种放療需要通過CT的3D重建圖像與患者的協同被小心地設計、決定最適於腫瘤形狀的放射劑量強度圖形。

一般方法是結合幾個已調製的來自不同方向的放射線束產生一個自定義的單一輻射，在使腫瘤的輻射劑量最大化的同時保護臨近的正常組織。

IMRT（調強適形放射治療）的優勢：

因為IMRT的這种放療方法使腫瘤周圍組織遭到的劑量達到最小，所以它比傳統的放療更安全、副作用更小。

在放射劑量不增加的前提下 IMRT也有再減少治療副作用的可能（病灶及浸潤灶在臨床上稱為靶區，周圍鄰近的器官稱為危及器官，即OAR。

正常人體的組織和器官對於射線劑量是有一定的耐受量的，超出就有可能降低患者的5年生存率，比如脊髓的最大劑量為4500Gy，如果某段在放療療程中達到或者接近4500Gy，以後該段就不能再接受放療，因此需要在放射治療的總劑量不增加的前提下，降低OAR的受量）。

通過提高照射技術，與原來的照射方法相比較，可以對正常細胞減少傷害並能高線量射束進行照射，因此可以大幅度降低前列腺癌的直腸出血，頭頸部癌的唾液腺障礙等副作用。IMRT要求日治療時間更長，與傳統放療相比，正常遭受的輻射相對低。

前列腺癌的照射（左：3D-CR，右:IMRT）

與一般的三維原體照射（3D-CRT）相比較，IMRT可以將照射線量集中於前列腺（黃色部分），減輕對直腸的照射線量。上圖的顏色範圍顯示較強的放射線。不否定周邊臟器組織受放射線照射。

（左）發現左腎和胃之間大的胰腺腫瘤（胰體部）

（右）盡量不要照射到左腎和胃，利用IMRT進行治療的結果，胰腺腫瘤（胰體部）消失。

前列腺癌的放射線治療與手術相比較，可確保治療後的生活質量（Quality of Life,QOL）。絕大多數前列腺癌患者在手術後會出現尿失禁、性功能障礙等後遺症。從前的放射治療後，膀胱和直腸也會以20%到30%的概率發現出血現象。

傳統手術高几率導致的性功能障礙，對於可進行性生活的男性來講是個大問題。另外，傳統手術後也可能會發生尿失禁。對於這些來說，放射線治療可以在不損傷機體功能的情況下實施治療。

IMRT是利用專門的計算機，組合複數並帶強弱的射束，集中於腫瘤部分進行放射線照射，與普通的放射療法相較，不僅能夠將對正常細胞的傷害減少至最低，還能獲得理想的高線量射束，大幅度降低前列腺癌的直腸出血，和頭頸部癌的唾液腺障礙等副作用。

IMRT（調強適形放射治療）的應用：

目前IMRT被廣泛應用於治療前列腺、頭部、頸部和中樞神經系統的癌症。也被有限地用於治療胸腔癌、甲狀腺癌和肺癌，還有婦科的一些惡性腫瘤，對兒科的惡性腫瘤也有幫助。

放療（包括IMRT）可阻止癌細胞的擴散和生長，因此能減緩腫瘤的生長。在許多情況下，放療能殺死全部癌細胞，因此能使腫瘤收縮或消除。

目前這項放射療法在少數的日本的專門診療所可以實施，東京放射線診療所就是其中一家。我們結合東京放射線診療所的治療來了解一下IMRT的具體操作流程：

IMRT（調強適形放射治療）的流程：

1. 醫療諮詢和診斷

醫生就患者的狀態和要求作出診斷，盡大限度地滿足患者的意願。如果患者帶著中國國內的診斷書和病歷等過來，因雙方的醫療水平有差異，建議患者在開始治療前，先在就診醫院做一次精密檢查，院方會根據患者的病情和需求，提供各種治療方案。

2. 初次治療當日，接受CT拍攝，決定靶區

高精度的放射治療最關鍵的就是，決定治療前的靶區位置要和治療計劃中的CT投影一致。院方在決定靶區時，在治療開始前先在治療台上進行CT攝影，並配合多角度位置，再給與放射線照射。這樣做能夠在提高腫瘤局控率的同時,減少對正常組織的損傷，可以確保形狀複雜並處於運動狀態的腫瘤投照準確的線量, 從而大大提高了放療的精度。