如何早期發現肝纖維化、肝硬化，怎樣自查？

什麼是肝硬化？

所謂的肝硬化是指導致肝臟損害肝臟的致病因素，導致肝臟瀰漫性損傷，導致肝細胞瀰漫性變性和壞死，肝臟結締組織過度增生，即高纖維化和肝臟網狀蛋白支持結構崩潰，導致剩餘的再生肝細胞被過度增殖的纖維組織包圍成再生結節，最終形成假小葉，即肝硬化。

肝硬化是慢性乙型肝炎嚴重發展的標誌，分為補償和失代償的早期和晚期。在早期階段，由於肝臟代償功能強，沒有明顯的癥狀。在後期，肝功能損害和門靜脈高壓是主要表現，並且存在多個系統受累。在晚期，上消化道出血，肝性腦病，繼發感染，脾臟經常發生。功能亢進，腹水，癌症等併發症。失代償性肝硬化嚴重影響患者的預期壽命和生活質量，這就是為什麼慢性乙型肝炎患者對肝硬化的恐懼揮之不去的原因。

中國是人口密集的HBV地區，約有9300萬慢性HBV感染，佔世界慢性HBV感染的三分之一，其中包括約2000萬至3000萬慢性乙型肝炎，由於每個慢性乙型肝炎活動年。乙型肝炎肝硬化的比例約為0.4％~14.2％，約20％~30％的患者最終會發展為肝細胞癌。每年約有25萬至30萬人死於與中國HBV感染有關的疾病。乙型肝炎肝硬化的發病率往往是家庭聚集。發病年齡為35至48歲。晚期疾病患者的預後極差，早期患者經歷系統性抵抗。病毒和抗纖維化治療具有良好的預後。因此，對慢性乙型肝炎患者進行相關檢查具有重要意義。

肝纖維化是肝硬化的必要過程。沒有肝纖維化，就沒有肝硬化。因此，判斷肝硬化是否可能發生的關鍵是評估肝纖維化。準確評估肝纖維化不僅是確定抗病毒治療時機和評估藥物治療效果的重要依據，而且對其臨床預後也很重要。

目前，肝臟活檢（即肝活檢）仍然是確定肝纖維化程度和肝組織炎症程度的金標準。但是，由於肝活檢的侵入性操作，存在一定的操作風險和高技術要求，禁忌症。更多，大多數患者難以接受。非侵入性無創檢查肝纖維化檢測技術如FibroMeter，FibroTest等結合多種血清標誌物用於肝纖維化危險因素預測和肝纖維化分類模型，雖然近期研究已顯示出良好的應用臨床價值，但這些模型的組成和計算方法過於複雜，且檢測結果易患肝功能，體重，腹水等因素。結果缺乏判斷特異性，相關檢查成本高，操作複雜等，難以普遍實施。

瞬時彈性成像系統（肝纖維）是一種非侵入性，易於操作和可重複的新方法，用於診斷近年來發展的肝纖維化。原理是通過超聲換能器產生低頻振動。當超聲波振動通過肝組織時產生彈性剪切波，波速與肝臟的彈性有關。肝硬度越高，波速越快。因此，可以通過檢測波速將波速轉換為肝彈性值，並且結果以千帕（kPa）表示。結果反映了肝臟的硬度，硬度越高，纖維化程度越明顯。

世界衛生組織和世界主要肝病學會推薦肝纖維用於評估慢性乙型肝炎的抗病毒時機和肝纖維化。肝纖維化的準確性可能被活組織檢查所取代。通過Fibroscan檢查，大多數CHB患者可以在沒有肝臟活檢的情況下被診斷為肝硬化。因此，建議所有慢性乙型肝炎患者使用Fibroscan作為長期門診隨訪觀察的常規觀察。

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