得了糖尿病，為什麼有些人越來越瘦，有些人卻越來越胖？

很多人都知道，糖尿病的典型癥狀就是「三多一少」，即多飲、多尿、多食和體重下降。但對於很大一部分2型糖尿病患者來說，身體肥胖卻是糖尿病發病的主要原因。這與胰島素的生理作用有著密切的關係。

胰島素除了具有降糖作用之外，本身還具有促進體內物質合成增加的作用，因此有著潛在的增加體重的效應。那些身體肥胖的患者，其發病的原因大都在於胰島素抵抗。身體發生了胰島素抵抗問題，胰島β細胞就會增加胰島素的分泌，高胰島素水平會進一步促進身體發胖。

發生胰島素抵抗的糖尿病患者，本身就是那些身體肥胖和腹型肥胖的人。這些人要控制好自己的血糖水平，減肥、特別是減少腰圍是非常有必要的。不然的話，血糖的控制難度將隨著體重的增加而增加。高胰島素分泌水平又會加速胰島β細胞功能的衰竭，當胰島β細胞功能徹底衰竭了，這些人的體重又會急劇下降。

還有一部分糖尿病患者，特別是1型糖尿病患者，胰島β細胞功能已經衰竭，體內胰島素數量絕對地減少，身體攝入的能量物質無法合成轉化，身體就會快速地消瘦下去。如果給這些患者予以外源性胰島素的治療，在降糖的同時，他們的體重也就會有所增加了。

可見對於糖尿病患者來說，體內胰島素的絕對濃度與他們的體重有著密切的關係。有些患者在降糖治療中，常常會用到胰島素或者可以促進胰島素分泌的口服降糖葯。這些藥物因為會增加體內胰島素的絕對濃度，因此也具有增加體重的作用。還有一些降糖葯，主要的作用是增加身體對胰島素的利用率，也就是消除胰島素抵抗的問題。服用這些藥物，會降低體內胰島素的絕對濃度，因此也就具有降低體重的作用。

由於胰島素在體內絕對濃度的不同，有些人得了糖尿病體重會下降，而有些人得了糖尿病後體重卻會升高；同樣的道理，在降糖治療的過程中也有些人體重會下降，而另一些人體重卻會升高。

關鍵在於體重的升高或者下降，對控制血糖是有利的還是有害的，這也是個因人而異的問題。總的來說，身體消瘦的糖尿病患者需要增加體重，而身體肥胖的糖尿病患者需要降低體重。

至於採取怎樣的措施升高或者降低糖尿病患者的體重，還需要考慮血糖控制的情況和糖尿病併發症發生的情況，這需要專科醫生的專業評估，也需要藥物、飲食和運動三方面的密切配合。對於普通糖尿病患者來說，切勿簡單的對號入座。

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