不開刀，子宮肌瘤該如何保守治療？

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宮肌瘤絕大多數都不需要手術，即使到了5cm大小，也不是都需要手術，有的可以保守治療。

最常用的保守治療方法：定期複查

一般的子宮肌瘤，如果沒有不舒服，月經正常，沒有生育要求；b超或者核磁共振沒有提示惡性的可能，統統可以不開刀，即使5cm左右也是如此。

但是，年輕女性，雌激素正常的情況下，肌瘤肯定會繼續生長，只是速度不同而已。所以，即使沒有不舒服癥狀，也不能無限制地讓肌瘤長下去，如果長到了十幾厘米，再考慮手術，不僅手術難度增大，出血也會增多。

所以，已有肌瘤者，可以每年1-2次b超檢查，長到6-7cm，就建議不要再等下去。如果出現不舒服的癥狀，也不要繼續等。

不過，近絕經或絕經後的女性，肌瘤需要手術的大小標準可以稍微寬鬆一點。因為，絕經後雌激素下降，很多肌瘤不再生長或者萎縮。我們可以多給病人點機會，不要那麼急著去開刀。

藥物保守治療：沒有特效藥

目前來說，肌瘤沒有特效藥，也等同於沒有葯可以用。

雖然米非司酮或者GnRHa之類的藥物可以在用藥期間控制肌瘤生長，或者某些中成藥據說也有這樣的效果。

但是，只要不能徹底讓肌瘤消失，這葯就是無用的，因為停葯了肯定反彈。總不能十幾二十年一直用藥。

保守手術：有待進一步驗證

近幾年興起的海扶刀、超聲消融、微波等治療，為子宮肌瘤的保守治療帶來新的希望。

但也有些問題，因為準入標準不嚴格，醫生水平參差不齊，損傷事件常有發生，手術不能徹底清除肌瘤。

還有一個最大的問題：無法弄到病理，必然帶來漏診惡性腫瘤的風險。所以，我曾有想法，可否先細針穿刺，病理提示良性者，才考慮這些手術。

目前，大多數醫院沒有開展這些手術，僅個別公立醫院有，或是民營醫院在開展。

子宮肌瘤還可以選擇「飢餓療法」，採用子宮動脈栓塞術，不過因為子宮存在很多側枝血管，若干年後新的血供會重新建立，肌瘤該怎麼長又怎麼長。

開刀：也不都需要切子宮

當子宮肌瘤長到6-7cm以上，或引起不舒服癥狀、影響懷孕等情況下，需要手術了，也依舊可以保留子宮，只做肌瘤剝除手術，腹腔鏡、開腹、單孔、陰式、宮腔鏡等手術路徑根據具體情況選擇。

只有肌瘤嚴重多發，無法剝除乾淨，年齡大近絕經或絕經後；懷疑惡性；子宮合併其他問題等情況，我們傾向切除子宮。

總之一句話，子宮肌瘤絕大多數不需要開刀，也不需要吃藥。真有手術指征，可以首選微創剝肌瘤。

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