大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載53

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

157 傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

生薑瀉心湯方

生薑 四兩（切） 甘草 三兩（炙） 人蔘 三兩 乾薑 一兩 黃芩 三兩 半夏 半升（洗） 黃連 一兩 大棗 十二枚（擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，在煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲理中人蔘黃芩湯，去桂枝，術，加黃連並瀉肝法。

註解：

前面講過一個半夏瀉心湯，說是治我們的時代病。我們這個時代運動少則脾胃不運，思慮多則克上脾胃，貪口腹之慾則脾胃負擔重，因此多數人的脾胃是虛的；加之慾望多且喜熬夜喜辛辣滋膩，便會有虛火。火盛於上，元氣虛於下，便會上熱下寒，陰陽逆亂。這種情況便有用半夏瀉心湯的機會。接下來講的這個方子是半夏瀉心湯的變化方，和半夏瀉心湯合稱三個瀉心湯。

此條的癥狀是汗出表病解除之後出現的，應該是發汗太過了，傷了津液和胃氣，表病並沒有真正的去，而是內陷了，於是「胃中不合，心下痞硬」。

下面說「脅下有水氣」，這個「脅下」在里有些問題，因為後面說的是腹中雷鳴和腹瀉，可見這個水氣應該在腸道。這個「脅下」疑是錯簡。

這個方子雖和小柴胡湯很接近，之所以沒有柴胡就是因為沒有脅下滿痛這樣的半表半里證。這也能佐證提到「脅下」是有誤的，三個瀉心湯是以治腸胃為主的消化道反應的，也就是治陽明區域。

我們已經基本熟悉仲景的組方規律，可以試著仲景來辨證組方。

「胃中不合」，是汗後津液虛所致，人蔘，乾薑，炙甘草，大棗是適用的。

「心下痞硬」用黃芩，黃連。

「干噫食臭」這是胃弱而上逆，是嘔的類似證，用半夏，生薑。

「腹中雷鳴下利」，這個證以前沒出現過，這裡講一下。腹瀉這個證，如果有腹滿痛，屎臭，屁多而響臭，肛門灼熱，一般來講是腸中有熱。在這裡只是腹中雷鳴，沒有腹滿痛這樣的承氣湯證，說明有熱而不重。其實這個熱是胃弱中焦痞結造成的，中焦痞結上下就不交通，上下不交通，大腸里的水熱就不能吸收和運化出去，於是瘀而生熱。首先是建中健胃，運化有了，再結合黃芩，黃連去痞下熱。

有醫家說，這個方子和半夏瀉心湯比，這個方子是偏向於治胃寒的，因為加了四兩生薑，但是大家有沒有注意到，還減了二兩乾薑，半夏瀉心湯的乾薑是三兩，這裡是一兩，要說溫中，乾薑還要合用，所以這個方子應該是偏向於治胃逆的才對，也就是這裡說的「干噫」。

方後的註解有「瀉肝」的這樣的說法，顯然是後世醫家加上去的。《傷寒論》的行文里沒有這樣的說法，仲景辨證分表裡陰陽，而不取五行臟腑。

原文：

158 傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但1以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草 四兩（炙） 黃芩 三兩 乾薑 三兩 半夏 半升（洗） 大棗 十二枚（擘） 黃連 一兩

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

註解：

條文中說，病人一日腹瀉很多次，「谷不化」，大便里有未消化的食物，且「腹中雷鳴」。同時病人有「心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安」，這是胃虛的範疇。醫生只看到心下痞，沒看到胃虛，便用了攻下藥，於是痞更嚴重了。「此非結熱」，意思是雖痞結，但胃中是寒的。

這種情況用甘草瀉心湯。炙甘草，乾薑，大棗溫中建中，黃芩，黃連去痞，半夏散結降逆。

這個方子是半夏瀉心湯去了人蔘，將炙甘草增為四兩，按照這個證情來說，增加炙甘草是對的，嚴重腹瀉，津液一定是大虛了的，人蔘也可以考慮不去，很多醫家用這個方子是保留人蔘的。

現在說一下半夏瀉心湯，生薑瀉心湯和甘草瀉心湯的區別。

這三個方子都是主治嘔，逆，痞的。也就是胃虛寒且心下痞結造成的上吐下瀉，寒熱夾雜，上下不交通。若以半夏瀉心湯為基礎方，如果胃逆明顯，就減乾薑，重用生薑，變化為生薑瀉心湯；如果津液虛明顯，就用甘草瀉心湯。

甘草瀉心湯這個方子很有意思。後面的《金匱要略》里說可以治狐惑病。這個狐惑病主要的癥狀是諸如喉，陰，肛，眼，口等身體黏膜組織的炎症和潰瘍。據我的臨床經驗，久治不愈的炎症上火，只要是有胃虛津液虛的，用這個方子是有速效的，往往一兩劑可痊癒。慢性腹瀉和胃病，也是這個方子的適用範疇。

炙甘草有緩急迫的作用。這種陰火虛火往往有煩躁不安，尤其是潰瘍類疾病，比如口腔潰瘍，兼有劇烈疼痛。取炙甘草的甘緩之性，這也是增量炙甘草的另一個原因。

因為這三個瀉心湯經常運用於治療上熱下寒，也有人把它歸入厥陰類方，由此可看出，運用經方重要的是明白人體運行的原理，明白這個方子作用人體的何種失衡，這樣才能靈活運用。

原文：

159 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，腹瀉心湯已，復以它葯下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂 一斤（碎） 太一禹餘糧 一斤（碎）

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

註解：

這是下利加上心下痞硬，用了下藥誤治，這時候下利不止了。醫生用理中類葯去治，也就是溫中建中之類，結果下利更嚴重了。這是因為理中藥是理中焦的，而這裡下利是在下焦。

赤石脂，太一禹餘糧這兩味葯是偏溫性的收斂固澀葯。都是礦石類的藥材，取其重墜趨下之性。

如果理中焦瀉不止，理下焦瀉還是不止，那就要考慮是水濕證，也就是小便不利，水濕迫而從腸道下行。這時候就要用利小便的葯才能治好。

原文：

160 傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

註解：

經過吐，下，汗，病人的津液很虛了，於是「虛煩，脈甚微」。到了八九日的時候「心下痞硬，脅下痛」，邪氣結在了心下和脅下的位置。

「氣上沖咽喉」，說明有兩個問題，一是津液虛，二是有表證。

「眩冒」，這是津液虛兼表證的暈眩。

「經脈動惕」，這是經脈缺少津液滋養了，用振動的方式在爭奪調集津液。

「久而成痿」，這種情況如果得不到及時的治療，久而久之就會成為痿證。顧名思義，痿者枯萎也，其實就是津液大虛引起的某個局部的失養枯衰。能成為「痿」，一般來講夾有熱的情況很多，後面的《金匱要略》里講到的肺痿就是這個情況。西醫里的「纖維化」這個病名，比方說肺纖維化，肝纖維化，甚多也屬於痿症的範疇。

《傷寒論》部分藥物劑量換算備註：

1斤=16兩=248克=液體250毫升

1兩=24銖=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吳茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

強烏頭1枚小者=3克

強烏頭1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚約15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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