醫生搶救病人失敗後含淚寫下值班日記

最新 08-07

很可惜，很悲痛，我們八個醫護人員眼睜睜地看著伍爺爺離開了這個世界。作為心內科醫生，深知生命之脆弱，我想我很有必要把這個故事說給大家聽，希望大家重視自己的身體，懂一點醫學常識，學一些急救技能。

伍爺爺今年65歲，7月28日晚上23:30突發胸悶、乏力不適，由於深夜，他未及時就醫，以為忍一忍就過去了。

可到了次日凌晨4:20，癥狀加重，家人才撥打了120急救電話，株洲市中心醫院的救護車於4:38到達伍爺爺家中，心電圖檢查考慮急性心肌梗死。醫院立即啟動胸痛中心急救綠色通道，急診科、心內科導管室等相關科室立即做好搶救準備。

入院後出現三次心臟驟停

八名醫護人員搶救到虛脫

救護車於5:06到達中心醫院急診科，在複查心電圖、完善抽血等相關檢查進一步明確病情後給予了對症治療，服藥後伍爺爺的癥狀有所緩解。但急診科當班醫生賀曉艷副主任醫師並沒有放鬆警惕，立即與心內科值班總住院楊禮主治醫師討論下一步救治方案，並向家屬交代病情兇險性，建議行急診心臟介入手術治療。

當伍爺爺正準備轉送至心內科導管室行急診手術之時，他突發心跳呼吸驟停，心電監護提示心室顫動。醫護人員立即為其實施電除顫並開始持續胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助通氣等一系列救治措施。

經過近40分鐘不間斷的積極搶救後，伍爺爺終於恢復了自主心跳和呼吸。為了爭取搶救心肌的時間，醫護人員推著轉運車向心內科導管室飛奔而去。

可剛進導管室的門，意外又發生了，伍爺爺再次出現心跳呼吸驟停。這天，我值心內科的二線副班，我和心內科楊禮主治醫師、急診科賀曉艷副主任醫師、心內科CCU值班醫生莫世芳主治醫師及心內科、急診科當班護士共8人齊上陣輪流為伍爺爺實施胸外心臟按壓。

多年的臨床經驗告訴我，此時儘快開通閉塞的冠狀動脈是伍爺爺存活的唯一希望。來不及和伍爺爺家屬做過多的溝通，我直切要點快速徵得他們的理解和同意後立即採取措施實施搶救。

在伍爺爺無自主心跳的情況下，我在同事的配合下迅速穿刺股動脈並在伍爺爺體內植入主動脈內球囊反搏泵（IABP）來減輕他的心臟負荷以提高救治成功率。植入IABP後，他的心電活動暫時得以穩定。

隨後，我迅速對他進行冠狀動脈造影，發現其左冠狀動脈主幹急性閉塞。左主幹閉塞是急性心肌梗死中最為兇險的情況，因為左主幹是左冠狀動脈的「總閥門」，一旦此處發生閉塞，整個心臟將失去60-70%的供血。

我用手術導絲順利通過伍爺爺心臟的左主幹並行予球囊擴張後，左冠狀動脈迴旋支和對角支很快顯影，部分心肌恢復正常供血，但左冠狀動脈最大的分支前降支卻不能顯影，而且存在嚴重鈣化，導絲通過極為困難，加上心電、血流動力學就不穩定，這對於急診手術來說是難上加難。

此時，整個手術間的氣氛非常緊張，作為主刀醫生，我必須保持冷靜，要有清醒的頭腦面對困難。在近二十分鐘的努力後，導絲終於通過前降支閉塞病變，但由於病變鈣化嚴重，微導管、球囊均難以通過。

由於搶救耗費大量體力，好幾位同事出現了低血糖反應，但他們顧不上自己，喝幾口糖水繼續上陣，搶救工作沒有絲毫懈怠。

就在這危急時刻，伍爺爺心跳再次停止，手術成功機會變得越來越渺茫，但在場所有醫務人員始終沒有放棄，搶救一直持續了兩個小時，最終，我們眼睜睜地看著伍爺爺的心電波一條直線，再也沒有了起伏......

當搶救結束時，在所有人臉上看到的除了疲憊，更多是遺憾。希望伍爺爺一路走好，天堂沒有痛苦！

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兇險的急性心肌梗死

心臟好比一個永不停止工作的「泵」，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養物質的血液輸送到全身各組織和器官以維持正常的新陳代謝。

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而冠狀動脈則是這個「泵」的「輸油管道」，為心肌細胞提供氧氣和營養物質，以維持心臟持久穩定的跳動。

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌急性缺血導致心肌梗死，影響心臟功能，可出現心律失常、休克、心力衰竭，甚至導致心臟驟停危及生命。

有以下表現要警惕心肌梗死

1、突發胸骨後或心前區劇痛，向左肩、左臂或他處放射。

2、呼吸短促、頭暈、胸悶、噁心、多汗、脈搏細微。

3、皮膚濕冷、灰白、重病病容。

急性心肌梗死急救法

發現有上面說到的心肌梗死的表現，請保持鎮定，按以下程序走：

1、撥打120：說明癥狀及具體地點，保持電話通暢，必要時在醫護人員電話指導下採取緊急措施。

2、就地平卧：千萬不要活動或搬動，否則會加重心肌缺血，雙腳稍微抬高。

3、吸氧：如有供氧條件，請立即給予吸氧。建議有冠心病等心臟病患者的家中可以備用氧氣包或移動制氧機。

4、服藥：對於有冠心病等心臟病史的患者，可以立即給予含服速效救心丸或硝酸甘油，不要喂水，以免嗆咳；對於無心臟病史者，建議不用藥。

心跳呼吸驟停急救法要掌握

急性心肌梗死可發生心律失常、休克或心力衰竭，救治不及時可發生心跳呼吸驟停。如果發現患者失去意識，不要急著做心肺復甦，因為失去意識並不代表心跳呼吸停止，所以首先要判斷是否有心跳和呼吸。

判斷意識、心跳呼吸情況

首先判斷意識：拍打患者雙肩大聲呼喊「你怎麼了！你怎麼了！」或呼喊其名字。沒有反應，說明患者意識喪失。

然後判斷心跳呼吸情況：施救者將耳朵貼近患者鼻孔聽呼吸音，眼睛看其胸廓有無起伏，同時，用食指和中指觸摸頸動脈（勁動脈在喉結旁開2厘米處）感觸有無脈搏。

注意：以上步驟盡量在10秒內完成。

人工呼吸及胸外按壓

沒有呼吸音、無胸廓起伏、無脈搏說明患者心跳呼吸驟停，須立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。

◎心臟按壓：，解開患者衣服及褲腰帶，一隻手的掌根放在患者兩乳頭連線中點，雙手重疊，十指相扣，掌心翹起，垂直按壓，按壓過程掌根不能離開患者的胸廓。成人推薦按壓深度為5-6厘米，按壓頻率為100-120次/分，連續按壓30次，再進行人工呼吸，即口對口吹氣2次。