腰椎滑脫患者要手術嗎？保守怎麼治療？

正常人的腰椎排列整齊，如果由於先天或後天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。腰椎滑脫了就要手術嗎?並不是這樣!如果患者有神經損害方面的表現，比方說下肢疼痛、麻木、無力、大小便這些問題，這些就是需要考慮手術的參考因素;如果患者有腰疼的表現，並且已經嚴重影響到正常生活時，也是需要考慮手術治療的。

但如果患者沒有明顯的腰痛，也沒有神經癥狀的情況下，這時候是不建議做手術的。多數腰椎滑脫沒有明顯癥狀，較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以採取保守治療，定期複查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息後通常癥狀可以得到緩解。所以對於輕度腰椎滑脫患者，首先應進行非手術治療，減輕癥狀，防止滑脫進展。那保守治療方法是什麼呢?

1.腰部制動：包括卧床休息，避免參加腰部負重、扭轉、彎腰用力等活動，腰部支具、圍腰保護等。

2.藥物治療：非甾體類抗炎葯、病灶注射、神經阻滯治療、中醫藥等。

3.康復治療：①手法治療。常用的屈髖屈膝法、屈脊位手法、拉壓療法、旋轉整復法等手法，治療時手法的力、點、度要準確掌握，切忌過重，方能取得良好的效果。複位後癥狀雖然消失，但不等於治癒，必須採取可靠的腰椎穩定措施鞏固療效，防止複發。②牽引治療。目前最常見的是骨盆牽引。採用仰卧臀部墊枕牽引治療腰椎滑脫，符合生物力學的作用原理，能夠增加腰椎後凸的力量，減少骨盆前傾。另一方面可使腰椎間隙特別是L5～S1的後側間隙明顯增大，腰骶角變小，可減少L5滑脫的剪力。同時由於腰椎持續後凸，對骶棘肌可產生牽引作用，緩解骶棘肌的反射性痙攣和減輕軟組織的無菌性炎症，有利於減輕腰椎滑脫的剪力，並且還可減輕黃韌帶的摺疊、粘連及其對椎管和神經根的影響，故能取得良好療效。③物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助於緩解癥狀。④運動療法。加強腰背肌、改善骨質疏鬆，增加脊柱穩定性。

對有腰痛癥狀患者，首先應明確其疼痛的部位及性質，判斷其疼痛是否與滑脫有關，因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關節病變或軟組織損傷等都可導致腰痛，應針對其原因進行對症治療，如確定是腰椎滑脫引起，可根據病情嚴重程度優先考慮保守治療腰椎滑脫。

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