什麼是子宮內膜增生？如何診斷？

隨著人們保健意識及診療水平的大幅提高，在臨床診療中子宮內膜增生的發現屢見不鮮。相信各位童鞋對 「子宮內膜增生」這個名詞已甚是熟悉，今天呢，小編就跟大家分享下，對於子宮內膜增生，我們國內的大咖怎麼說。

子宮內膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內膜增生，由於腺體結構、腺體和間質比例的改變,導致子宮內膜量增多。

關於子宮內膜增生的分類也經歷了一定的跌宕變化，2003年修訂版的WHO將子宮內膜增生按嚴重程度分為四型：1）增生內膜；）2）簡單增生；3）複雜增生；4）不典型增生。

因為不典型增生和無不典型增生治療和預後區別很大，2014年WHO根據是否存在細胞不典型性將子宮內膜增生分類修訂為2型：1）子宮內膜增生不伴不典型增生(EH)；2）子宮內膜不典型增生(AH)。另一種分類也應用於臨床，子宮內膜上皮內瘤樣變(EIN)：1）良性：良性子宮內膜增生(BH/EH)；2）惡性前期：子宮內膜內瘤樣(EIN),等於EA;3）惡性：子宮內膜樣腺癌(EC)。

EH是指內膜腺體過度增生伴腺體大小和形態的不規則，腺體和間質比例增加，不伴不典型細胞的出現。AH/EIN指過度增生的子宮內膜腺體存在細胞的異型性,缺乏明確浸潤的。前者進展為子宮內膜癌的風險為1%-3%，後者為25%-40%，發生子宮內膜癌的長期風險增加14-45倍。

子宮內膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。高危因素包括：1）育齡期婦女長期無排卵或稀發排卵，如多囊卵巢綜合征，排卵障礙性異常子宮出血，分泌雌激素的卵巢腫瘤。2）肥胖女性來源於脂肪細胞的雌激素過多；3）長期外源性雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗，乳腺癌術後接受長期他莫昔芬治療等；4）肥胖、初潮過早、絕經晚、不孕、家族癌瘤（尤其是子宮內膜癌、結腸癌、卵巢癌和乳腺癌）史等也是內膜增生和子宮內膜癌 的高危因素。

子宮內膜增生常以異常子宮出血臨床表現多見。育齡婦女可表現為不規則子宮出血，周期延長或縮短，出血時間長，出血量時多時少，有時表現為經間出血，月經周期規則但經期長或經量過多，90%以上絕經後子宮內膜癌患者有陰道出血癥狀。還可出現陰道異常排液，宮腔積液，下腹疼痛等癥狀。

對內膜增生確診需要進行診斷性刮宮或宮腔鏡獲取子宮內膜進行病理學檢查。診斷性宮腔鏡優於單純診斷性刮宮。

整理者：西北婦女兒童醫院高煥

參考文獻：《中國子宮內膜增生診療共識》

圖片來源網路

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