淺談潰瘍性結腸的一種中醫辨證方法：認真分辨患者大便的顏色！

潰瘍性結腸炎屬於炎症性腸病（IBD）中的一種，而IMD的主要類型又分為潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩種，它們都是免疫介導的腸道慢性炎性疾病。

它的發病原因很複雜，一般認為是「微生物群+腸上皮細胞+免疫細胞」導致的人體腸道的穩定狀態被破壞 發展成失調的慢性炎癥狀態。

潰瘍性結腸炎一般會有哪些表現呢：

、腹瀉；

、便血，

、里急後重，

、黏液便以及痙攣性腹痛；

、儘管潰瘍性結腸炎潰瘍可以急性發病，但是通常起病時癥狀已經存在數周至數月。

潰瘍性結腸炎在乙狀結腸鏡下會有如下表現：

輕度時：出現紅斑，血管網減少和黏膜脆性輕度增加；

中度時：出現明顯的紅斑，血管網消失，黏膜質地脆和糜爛；

重度時：出現自發出血，潰瘍形成。

慢性潰瘍性結腸炎的結腸標本在顯微鏡下會呈現以下特徵，這些特徵提示潰瘍性結腸炎已經步入了慢性化：

、結腸的隱窩結構扭曲；

、有些患者存在基底部漿細胞和淋巴聚集。

在鋇餐灌腸下，慢性結腸炎會看到以下影像學變化：

第一步、輕度，結腸皺襞正常 第二步、中度，結腸皺襞出現水腫和增厚，結腸袋缺失 第三步、重度，結腸出現短縮，腸腔變窄。有時會伴有結腸息肉，息肉可能為炎癥候息肉或者假息肉、腺瘤性息肉或者癌。

從患者癥狀結合輔助檢查判斷：

輕度：排便次數每天＜4次 ，少量便血 ，無心動過速 ，血沉＜30 mm/h ，內鏡：紅斑，血管網減少，細顆粒樣不平；

中度：排便次數每天4～6次 ，中度便血 ，發熱＜37.5° ，心率 ＜90次/每分，內鏡：明顯的紅斑，粗顆粒樣不平，血管網消失，接觸性出血，無潰瘍；

重度：排便次數每天＞6次，嚴重便血，發熱＞37.5°，心動過速＞90次/分，可能出現貧血，血沉＞30 mm/h ，內鏡下：自發性出現，潰瘍形成。

對付潰瘍性結腸炎，日常，我習慣用的是上海中醫胡建華老師的辯證方法和體系，以後還要陸續介紹一些我自己用過的其他老師辯證方法。

我們知道西醫對於炎症性腸病（inflammatory bowel disease）的病因還不太清楚，公認的假說認為這是人體內腸道共生的微生物群，腸道上皮細胞和組織內的免疫細胞的「穩態」被破壞有關，當這種「穩定狀態被破壞」，發生了失衡，就會導致失衡的慢性炎癥狀態，就將其稱之為IBD。

中醫認為本病多因外感時邪，或者飲食不節，或者情志內傷、素體脾腎不足等等，導致人體胃腸的陰陽失衡所致，脾虛失健為其主要發病基礎，外邪入里，或者飲食不潔，或者情志內傷是其發病的誘因，濕熱蘊腸，氣滯絡瘀為基本病機。

泄瀉之本，無不由於脾胃，所以調理脾胃是治療這類疾病的基礎。

黃建華老師愛用的基礎方是理中湯+痛瀉要方+清腸化濕之品。

使用理中湯的目的是溫運脾陽，使用痛瀉要方的目的是柔肝止痛，使用清腸化濕之品是為了祛邪消滯。

這種方法牢牢抓住這個病的根本：脾虛失健，然後再針對其具體證象進行加減。

我們把這種方法叫益氣健脾，柔肝，清腸通滯。

然後胡老把這個方法落實如下：

党參12克，焦白朮12克，炙甘草6克，炮姜4.5克（理中湯）+白芍15克，炒防風9克。陳皮9克（痛瀉要方）+茯苓15克（利水滲濕）+焦山楂，焦神曲各12克（消食和胃，行氣散瘀）。

党參飲片

以上是基礎方，這個方子的劑量僅供參考，請在執業醫師的指導下使用。

下面我們還得根據患者濕熱未清，濕邪不去的情況在這個基礎方的上面進行加減，怎麼加減了，胡建華老師有一套非常實用的辯證方法。

我們將其總結如下：

秦皮

註：大便黏凍就是大便像果凍一樣

、大便黏凍紅白相間：秦皮+生地榆——清腸涼血；

、大便黏凍色白：秦皮+蒼朮——清腸燥濕；

、大便黏凍色黃：秦皮+黃芩+黃連——清化濕熱；

、大便夾有濃血：秦皮+白頭翁+金銀花——清腸解毒。

今天聊的這套方法，主要針對的是脾虛失健，濕熱蘊腸的證型，以後將陸續介紹其他證型的辯證方法。

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