一例急性蕁麻疹患者的護理查房……

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病例資料

1、基本資料：12 床 候某某 42 歲入院日期：2018.06.22

2、主訴：周身起風團伴癢 4 天

3、現病史：患者自訴 4 天前夜晚無明顯誘因四肢感瘙癢，起風團，逐漸發至全身，伴咽喉阻塞感、乏力、咽痛，門診以「急性蕁麻疹」收入院。

入院後：全身泛發大片紅色風團，伴瘙癢、咽痛、吞咽困難，雙手足腫脹疼痛，夜眠欠佳，二便正常，無惡寒發熱。

於 6 月 25 日感覺咽喉阻塞，胸痛胸悶、呼吸不暢，癥狀逐漸加重，請我科會診後，以「急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎」轉入我科。

4、既往史：有「高血壓」病史 3 年余, 一直服用降壓藥（硝苯地平緩釋片、復方丹參片、珍菊降壓片）, 自訴降壓可； 否認乙肝、結核等傳染病；否認心臟病、糖尿病、腎病史，否認中毒、外傷、輸血及手術史, 無地方病職業史。

5、專科檢查：軀幹、四肢泛發形狀各異、大小不同紅色風團，部分融合成片，四肢散在抓痕，皮膚劃痕征（+）

中醫診斷：癮疹 風熱襲表證

西醫診斷：急性蕁麻疹

蕁麻疹性血管炎

高血壓 2 極 高危組

蕁麻疹簡介

1、蕁麻疹（urticaria）：

俗稱風團、風疹團，是一種常見皮膚病，以瘙癢、風團或伴有血管性水腫為特徵的變異性皮膚病，由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性損害。

屬於皮膚和粘膜的 I 型超敏反應。

2、蕁麻疹的分類：

3、常見病因：

1）食物、動物、植物等因素；

2）藥物：如青黴素類，磺胺類，組胺釋放物等；

3）感染：病毒、細菌如金葡菌、真菌和寄生蟲等；

4）物理因素：溫度變化、日光、壓力、運動等；

5）某些自身免疫性疾病：胃腸疾病、代謝和內分泌障礙和精神因素等。

4、臨床表現：

起病常較急。患者常突然自覺皮膚瘙癢，很快於瘙癢部位出現大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規則形，開始孤立或散在，逐漸擴大並融合成片。

數小時內水腫減輕，風團變為紅斑並逐漸消失，持續時間一般不超過 24 h，但新風團可此起彼伏，不斷發生。

5、癥狀特點：

迅速發生與消退，有劇癢，臨床上變現為特徵性皮膚斑疹或消化道癥狀，有時伴有發燒、腹痛腹瀉等全身癥狀，嚴重患者可有低血壓、頭暈、胸悶，咽峽部腫脹會造成喉頭水腫，致使呼吸困難甚至窒息。

6、急性蕁麻疹的治療：

（一）治療原則：去除病因，對症處理，防止複發為原則。如不能除去病因則應減少各種促進發病的因素，盡量找出病因並去除，避免各種誘發加重因素。

（二）完善相關檢查：血常規、血糖、心肌酶、C 反應蛋白等。

（三）西醫予維生素 C、鈣劑等穩定血管、苯海拉明抗過敏、甲潑尼龍琥珀酸鈉、枸地氯雷他定片等抗炎治療。氨溴索等霧化解痙平喘、蘭索拉唑抑酸護胃等對症支持治療。

中醫治以疏風清熱止癢，配合外用中藥熏洗、中藥塗擦、紅光治療扶正祛邪。

7、護理措施：

1）對症護理：結合病史，尋找過敏源，對可疑過敏源盡量避免接觸；嚴密觀察生命體征，積極抗過敏治療；禁止使用促使肥大細胞顆粒，釋放組胺類藥物如咖啡因、阿托品等。

2）皮膚護理：剪短指甲，勿用力搔抓，必要時加以約束。保持床單位的清潔乾燥，環境應通風，溫濕度適宜。

積極使用有效的外用藥物如廬甘石洗劑塗抹止癢，忌用鹼性肥皂、沐浴露等，以免加重瘙癢。

3）飲食護理：飲食宜清淡，多飲水，多食富含維生素的新鮮蔬菜水果，禁食辛辣刺激性的以及魚蝦蛋類等易致敏的食物。

4）病情觀察：

（1）嚴密觀察患者的神志、面色、脈搏、皮損形態及大小便的變化，如有異常，立即報告醫生。

（2）保持呼吸道通暢，發現患者有呼吸急促困難、胸悶氣短等癥狀，警惕急性喉頭水腫導致窒息的可能，若發生血壓下降、心率加快應考慮過敏性休克，須立即通知醫生並採取措施。

5）其他：

鼓勵患者保持良好的心理狀態，避免情緒激動及精神緊張。

注意個人衛生，避免化纖類及毛織類衣物直接接觸皮膚，囑患者積極配合治療，皮疹消退後仍需要維持用藥 3-5 天，避免過早停葯或不規律用藥而引起遷延不愈，發展為慢性蕁麻疹。

8、併發症的預防與護理：

A. 喉頭水腫、呼吸困難：

隨時了解病人的呼吸情況，如主訴咽部有異物感，提示病人有輕微的喉頭水腫；如出現嚴重憋氣、呼吸困難等癥狀，則提示有喉頭水腫的危險。

緊急配合：密切觀察病情變化，做好急救準備，若發生喉頭水腫，立即給予吸氧、建立靜脈通道，準備氣管插管或氣管切開包，積極配合醫生進行緊急處理。

B. 窒息：

1）先兆表現：表情緊張或驚恐、大汗淋漓，兩手亂動或指喉頭（示意空氣進不來），繼而出現發紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至呼吸心跳驟停而死亡。

2）緊急處理措施：立即採取頭低腳高 45°俯卧位，頭偏向一側，輕拍背部，給予高濃度氧氣吸入，可以使用無創面罩機械通氣，必要時氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助呼吸。

C. 過敏性休克：

（1）先兆表現：

1) 呼吸道阻塞癥狀：由於喉頭水腫、支氣管痙攣引起，表現為胸悶、氣促、哮喘和呼吸困難，伴瀕死感。

2）循環衰竭癥狀：由於周圍血管擴張導致有效循環量不足，表現為面色蒼白、出冷汗、發紺、脈搏細弱、，血壓下降。

3）中樞神經系統癥狀：因腦組織缺氧，表現為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁。

4）其它反應：蕁麻疹癥狀加重、噁心、嘔吐、腹痛腹瀉等。

（2）緊急處理措施：

1）協助患者平卧，及時通知醫生進行搶救。

2）立即皮下注射 0.1% 鹽酸腎上腺素 1 ml。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該葯 0.5 ml，直至脫離危險期。

3）改善缺氧癥狀：給予氧氣吸入，呼吸受抑制時立即給予人工呼吸機輔助或控制呼吸，並肌內注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。

4）抗過敏：靜脈注射地塞米松 5-10 mg；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪 25-50 mg 或苯海拉明 40 mg。

5）維持循環功能：遵醫囑靜脈滴注 10% 葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

6）復甦搶救：若發生呼吸心跳驟停，立即進行心肺復甦。

7）密切觀察病情變化，記錄生命體征、神志和尿量等病情變化，不斷評價治療與護理效果，為進一步處理提供依據。

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