感冒藥也會肝中毒？

一、對乙醯氨基酚相關事件帶來的疑惑

2011年起，美國食品藥品管理局（FDA）發布信息，由於對乙醯氨基酚超劑量使用可能導致嚴重的肝損傷，甚至肝衰竭、肝移植和死亡，因此建議停止處方和銷售含對乙醯氨基酚超過325mg的處方葯（不包括非處方葯），同時FDA要求所有含對乙醯氨基酚的處方葯說明書中增加黑框警告，提示嚴重肝損傷風險。

對乙醯氨基酚作為一種被使用最廣泛的解熱鎮痛藥物，除單方外，還多與其他藥物製成復方製劑，常用於治療感冒咳嗽，如泰諾、新康泰克、百服寧、白加黑等，是老百姓日常生活中的「老朋友」。而FDA發布的關於對乙醯氨基酚的相關信息，以及生活中偶有因服用感冒藥而引起肝損傷的新聞，使得不少公眾擔心，我們日常服用的感冒藥真的會引起肝損傷嗎？

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二、 最熟悉的藥物你知多少

對乙醯氨基酚是使用最廣泛的乙醯苯胺類解熱鎮痛葯，解熱作用與鎮痛作用與阿司匹林相似，幾乎不具有抗炎抗風濕作用，對血小板和凝血時間無明顯影響。臨床用於感冒發熱、關節痛、頭痛、神經痛和肌肉痛等。自我用藥不宜長期或大量使用，用於止痛不得超過5天，用於退熱不得超過3天，FDA推薦的劑量是每天合計不要超過4g。

要知道對乙醯氨基酚為何會引起肝毒性，就需要了解它是如何在我們體內代謝的。進入人體的對乙醯氨基酚90%～95%通過肝臟代謝，其中4%～5%的藥物經肝臟細胞色素P450氧化酶系統代謝為N-乙醯苯亞胺醌（NAPQI），它能迅速與體內谷胱甘肽結合成水溶性無毒化合物由尿排出。如果大量服用對乙醯氨基酚，則代謝產生的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽結合，轉而與肝細胞內蛋白的巰基結合，產物可致肝細胞損害、壞死，嚴重者可致肝腎衰竭、肝性腦病、腦水腫、低血糖、低血壓，甚至死亡。

四、如何正確使用

對乙醯氨基酚並不是對肝臟毒性最大的藥物，在正確使用時安全性很好。引起肝損傷最主要的原因可以概括為以下3點：

1、在24小時內服用的含對乙醯氨基酚的藥物超過處方劑量。

藥物不良反應是藥物的內在屬性，使用劑量和療程至關重要。對乙醯氨基酚的安全劑量為：成人口服每次300～600mg，最大日劑量不超過4000mg。目前市場上流通的感冒藥美撲偽麻片（新康泰克紅色裝）、氨麻美敏片（日夜百服嚀）等單劑量含500mg，按照說明書的用法用量使用，並沒有超過最大日劑量。與FDA限定處方藥物對乙醯氨基酚325mg也沒有直接的關係，所以公眾不需要過分擔憂目前市場上感冒藥的正常使用。

2、同時服用一種以上含對乙醯氨基酚的藥物。

雖然不需擔心某一感冒藥在正常用法用量下的安全性，但公眾常會同時服用多種感冒藥，或不經意間使用含對乙醯氨基酚的多種藥物，使對乙醯氨基酚合併用量超過日安全劑量，最終造成肝損傷。所以公眾在服用該類藥物前，需閱讀藥品說明書中的「成分」一項，確保最多只使用一種含有「對乙醯氨基酚」成分的藥物，或諮詢醫師或藥師。

3、在服用含對乙醯氨基酚的藥物時飲酒或含酒精飲料。

酒精是肝葯酶的誘導劑，在肝臟內可使肝細胞色素P450氧化酶活性增加，使對乙醯氨基酚在體內代謝產生更多的毒性代謝產物，從而損害肝臟。因此，服用對乙醯氨基酚期間應禁止飲酒。FDA告誡人們：如果飲酒3杯以上，就不能再服用對乙醯氨基酚。

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