《傷寒論》中最神秘的「厥陰病」，真面目到底如何？

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小編導讀

中醫經典《傷寒論》中提出了疾病的「三陰三陽」，即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。其中，厥陰篇只有四條（第326、327、328、329條）明文提到厥陰病，且僅有證候，並未明示治療方證，顯得異常神秘。

那麼，仲景筆下的厥陰病到底真面目如何？今天，胡希恕老師的嫡傳弟子陳雁黎將他的看法分享出來，咱們一起來討論哦——

（溫馨提示：本篇專業性較強，適合有一定中醫基礎人群閱讀）

厥陰病解

《傷寒論》厥陰篇，只有四條（第326、327、328、329條）明文提到厥陰病。第327、328條，條文甚簡，不好解。第326條曰：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」第329條曰：「厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。」僅僅有以上兩條證候，並未明示治療方證。今人感慨，不知張仲景所論厥陰病的真面目，此成為爾後研究《傷寒論》的最大難題。對此，多數醫家從書堆里主觀臆測判斷，認為是：寒熱錯雜證；厥熱勝復證；寒證；熱證。更有人認為是厥陰溫病。對第338條「……蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利」也多持有疑慮，厥陰病怎麼僅有「因蛔而厥」一證？丸者緩也，烏梅丸怎能主治「陰陽氣不相順接」（第337)之危證？既不可理解，又不好使用。

據胡希恕老師「以八綱釋六經」的辨證方法，筆者嘗試做如下見解，不知妥否。

1．仲景論表證和里證，多達315條（太陽病為陽、實、熱的表證共178條；少陰病為陰、虛、寒的表證共45條；陽明病為陽、實、熱的里證共84條；太陰病為陰、虛、寒的里證共8條），半表半里之證「此為半在里半在外也」(148)僅為1條，這是客觀存在的。

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2．古人認識疾病，在那不可能超越肉眼觀察的年代，醫生主要通過感官（望、聞、問、切），感知病人臨證時的證候表現。人體無病時，傷寒六經分證是不存在的。人體無病時沒有證候，辨證也就無從談起。

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3．古人通過反覆實踐認識到三陽病（太陽、少陽、陽明共272條）為常見病、多發病，此時人體正氣尚存，抵抗能力強，針對疾病的證候，實施方證及用藥治療，有一套全面而準確的經驗總結；對陽氣已衰，抵抗力低下，不常見的三陰病（少陰、厥陰、太陰共109條），相對而言，前人的認證、選方、用藥經驗，確實缺乏。

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4．特彆強調的是，有人體諸多臟器的廣大胸、腹腔，發生正邪交爭劇烈「陰陽氣不相順接」的厥陰病，古人更是難以用感官來感知。所以《傷寒論》中死證21條，厥陰死證在六經中最多，有8條（太陽死證2條，陽明死證4條，少陰死證7條，少陽、太陰無死證）。難治有4條。

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5．厥陰病最常見且重要之癥狀為「厥」。第337條曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。」正邪交爭於陰時，其表現為厥。在厥陰篇56條中，有厥、厥逆、厥冷等證候者佔32條，出現「厥」字近百次。由此可見，厥陰病是重症、危證，病情複雜且多變，只能用陰陽抽象辨證，證治示範亦從略。所用白虎湯、承氣湯、小柴胡湯、桂枝湯、吳茱萸湯、瓜蒂散、四逆散等，也只能說明「知犯何逆，隨證治之」( 16)而已。烏梅丸、當歸四逆湯的治法，也過於簡單。

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綜上所述，胡希恕老師認為，厥陰病的病位不在表，也不在里，而是半表半里。其病情表現為厥、手足厥冷、手足厥寒、手足厥逆，在八綱辨證中屬陰、虛、寒。多數由少陽轉陰而來。半表半里的胸、腹腔有諸多臟器，功能衰退邪氣盛時，正邪交爭於陰，陰陽氣不相順接發生的病證多重且危，病情複雜多變。故仲景強調：「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。」(335)體表怕冷、惡寒、厥逆時，體內必發熱（體溫在39℃以上，感染性疾病），所以出現「其喉為痹」(334)、「口傷爛赤」( 335)、「必發癰膿」(332)、「必便膿血」(334)( 341)、「咽喉不利，唾膿血」( 357)等重症。當時實踐經驗有限，治療大法不多。仲景的絕招就是「以法救之」( 244)。因此厥陰病死證居傷寒六經之首。胡希恕老師推薦：應該用柴胡桂枝幹薑湯主治陰、虛、寒的厥陰病。烏梅丸、當歸四逆湯亦可。

在古代，醫療衛生條件很差，相當一部分國人都患有蛔蟲病，「其人當吐蛔」、「其人常自吐蛔」( 338)、便蛔，僅憑肉眼就能觀察和診斷。因此，把腹腔發生的搞不清的諸多急證所致的「厥」證，都認為是蛔蟲引起的「厥」證，用烏梅丸來安撫，「蛔聞食臭出」(338)。治療效果不佳，醫生束手無策，所以「死」證居多，比少陰病多一條死證。

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筆者用兩個例子說明上述看法：

其一，筆者1962年學習病理課程時，在展示標本的教學樓，見到一個如雞蛋大的膽囊結石。從中間切割成兩半，在橫斷面上，可以清楚地看到一條小蛔蟲的乾屍。

其二，筆者畢業後，1968年初來到新疆農村，為農民服務。1970年初夏，一位中年婦女帶一個約六歲的男孩來衛生院看病。說孩子經常暈過去，一會兒又好了，吃飯明顯減少，有時噁心，前幾天吐過一條蛔蟲，活的，白天手足發涼，晚上手足發熱，有時肚子痛，不知啥病。患兒清瘦，面色不華，皮膚乾燥，四肢較細，腹部略膨起，捫之有蠕動感，因吃得少，兩天未大便。按胡老講：患兒嬌小予小柴胡湯加大黃比予大柴胡湯穩妥。如法給患者兩劑。當天傍晚，患兒母親雙手捧著一個鐵簸箕跑來了，裡面有大小20多條蛔蟲，亂動嚇人。說，患兒空腹喝了第一劑的頭煎後，約半小時，就哭著拉了這麼多蟲，真把人嚇死。我吃驚不已，囑把余葯服完。回訪得知，患兒好了，飯量大增，再沒有暈過。

昔日的蛔厥證( 338)，從上述可想而知。今天的厥陰病(336)，絕大部分住進了急診科或病房。

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版權聲明

本文部分內容選自《胡希恕傷寒論方證辨證（第二版）》（中國中醫藥出版社出版，陳雁黎主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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