華西醫院鄧紅教授專訪：初心不變，從10％到90％的故事

三十年彈指一揮間。從助教到教授，四川大學華西醫院的鄧紅教授已在精神疾病治療領域做出了諸多建樹，唯一不變的是她治療疾病的態度和信念。

傳統觀念中，精神分裂症如不進行治療，約90%者預後差，僅10%可自然緩解，導致醫患雙方的畏難情緒重，治療消極。但鄧教授認為，隨著醫學的進步，精神分裂症的預後已出現了根本轉變——如果及早發現，並進行合理治療和隨訪，預後良好者可達70-90%。這種預後良好的患者比例從10%到90%的轉變，給予了醫生和患者無限的希望。

精神康復領域有一個詞叫「復元」，是指在接納精神疾病對自身影響的基礎之上，努力發現人生新的意義及目標[1]。「希望」是復元的核心要素之一[2]。因此，作為治療中的主導者，醫生自身應對精神分裂症的治療抱有信心和希望，才能把這種觀念傳達給患者，從而調動一切資源，促進其康復，回歸社會。

此外，考慮到精神分裂症病因複雜，醫生首先應結合患者的個性和成長環境、社會心理因素以及長遠獲益等進行個體化治療。在藥物選擇方面，在平衡藥物療效與安全性的基礎上，還應對新老藥物均有一定認知和使用經驗。最後，醫患聯盟的建立也至關重要，可藉助心理學技巧，以患者及其家屬可接受的方式進行傳遞，最終實現最佳獲益。

基於此，鄧教授為我們分享了2個典型病例，以供各位同道探討與分析。

1

醫患聯盟對患者家庭及病情的影響

女性患者，25歲，診斷精神分裂症2+年。自小在傳統家庭環境中長大，父母對其的生活及情感等干預過多，導致其與男友分手。患者因此與父母激烈對抗，出現狂躁、興奮。曾入院診治，但出院後服藥依從性較差；且父母單純把患者當做病人加以管控，導致患者壓抑更甚，抗拒用藥，癥狀反覆。

其後至我院治療，由於患者反抗劇烈，初期採用帕利哌酮長效針劑治療；2針後癥狀逐漸控制，考慮到患者年輕仍未婚以及出院後服藥依從性的問題，故考慮聯合一種副作用較小的抗精神病藥物，恰好這個時候有新上市的非典型抗精神病藥物布南色林，起始使用布南色林4mg bid治療。用藥兩三周之後，患者開始按時吃藥，與父母交流互動有所增加，後續考慮逐漸停用針劑。

與此同時，我們對患者及其家屬進行了家庭治療，通過深入的醫患溝通，教會父母給予女兒足夠的尊重，從而讓患者及家庭進入一個新的生活狀態。

2

難治性患者的不拋棄與不放棄

男性患者，38歲，診斷精神分裂症20年。18歲左右時因感覺生活學習壓力過大，開始失眠，之後出現強制性思維、思維插入、妄想等。多次當地或上級醫院就診，陸續使用了氯氮平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑、喹硫平等第二代抗精神病藥物，但由於早年對疾病管理不充分，癥狀有所緩解後治療不依從，導致癥狀反覆發作；加之疾病本身固有因素，造成了難治性精神分裂症的形成。

到2016年來我院就診時，患者的非真實感和幻覺已相當明顯。初期我們也用到了電療和充分的抗抑鬱劑及抗精神病葯治療，比如氯氮平、高劑量利培酮等，但對陽性癥狀的改善均不明顯。雖然患者精神病性癥狀較為嚴重，但其求治意願仍非常強烈，希望回歸社會生活，願意嘗試新葯。

嘗試新葯布南色林，在原治療方案基礎上，我們給予患者布南色林4mg早晚各一次，治療1周後思維雲集、妄想等陽性癥狀得到顯著改善，後續複診2、3次療效仍維持，無不適感。目前服用劑量8mg bid，並開始減少原治療方案的劑量。

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參考文獻：

[1] Farkas M.World Psychiatry. 2007 Jun;6(2):68-74.

[2] Weinberg CM.Psychiatr Rehabil J. 2013 Jun;36(2):124-5.

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