腹腔鏡手術要點、手術室設置及設備：2.肝臟，膽囊和膽道系統

目前尚不清楚誰是第一位進行第一次腹腔鏡膽囊切除術（LC）的外科醫生。然而，Mouret於1987年3月報道了一名50歲女性的「腹腔鏡檢查，婦科粘連松解術和膽囊切除術」。

到目前為止，LC代表了膽囊疾病的金標準。現在，當專業外科醫生執行時，它也被認為是急性膽囊炎的外科手術。有許多隨機對照試驗（RCTs）和薈萃分析，支持對急性膽囊炎患者引入LC，發現入院後早期優先。

沒有高科學證據可以推薦手術治療

膽囊息肉樣病變小於10 mm的患者。

膽總管結石（CBDS）的管理包括不同的選擇。

在伴有膽囊和CBDS的情況下，內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）和全腹腔鏡切除同樣是安全的，只要最新由專業腹腔鏡外科醫生採取。如果CBDS偶然發生術中證據，最好的治療選擇應該是腹腔內鏡「會合」。

許多研究報告了3埠技術與傳統4埠技術之間的類似結果。在過去幾年中，腹腔鏡微型器械和單埠器件的發展導致這些方法的應用更加頻繁。然而，除了審美優勢外，沒有報道真正的好處。

關於肝臟手術，1985年首次應用腹腔鏡檢查，其中包括阿米巴肝膿腫的引流。在此之後，用於腹腔鏡肝臟手術的專用裝置（水射流或超聲波解剖器和腹腔鏡吻合器）的改進和開發允許其在更複雜的手術中的應用。

腹腔鏡肝臟手術的顯著推動是通過開發超聲設備來實現的，其克服了缺乏觸覺感知。

就這種方式已經在1995年，Hashizume等人。報道了第一例腹腔鏡肝切除術（LR）治療肝細胞癌（HCC）。因此，目前左側肝切除術是在日常實踐中通過微創方法進行的。

最近的高質量研究證實了LR與開放手術（OS）相比的可行性和安全性。 Kim等人。在他們對HCC（少於三段切除術）的LR和OS之間的比較研究中證實，LR在選定的患者中是可行且安全的，並且與OR相比，其顯示出相似的圍手術期和長期腫瘤學結果。同樣，對8項非隨機對照研究的薈萃分析[9]證實，與OLR相比，LR對於結直腸肝轉移是安全有效的，並且不會影響腫瘤學轉歸。然而，擴展的LR（右側）也在數值上增加，但它們只應在經驗豐富的肝膽中心進行，因為它們的複雜性。

2.1膽囊切除術

床位於頭低腳高的反向位置，左傾斜。第一個操作員站在病人的腿之間。腹腔鏡架置於患者頭部後方。

使用特定的手術單（圖2.1a，b和2.2）。腹腔鏡儀器表必須隨時可以使用

圖 2.1和2.2設備和患者的位置

手術步驟

1.粘連解剖

2. Calot三角開口

3.膽囊管和動脈暴露和解剖

4.膽囊切除術

5.標本提取

腹腔鏡儀器台（圖2.3a，b）

縫合：0編織可吸收縫合線

外科手術刀片23號

紗布

不鏽鋼手術碗

Gross-Maier敷料鉗

兩個Bernhard毛巾鉗

氣腹針和10毫升注射器

一個/兩個10毫米套管針

兩個/一個5毫米套管針

兩個Farabeuf牽開器

兩個Backhaus鉗

四把Kocher鉗

四個Klemmer鉗

針座

Foerster鉗

Kocher ribbed gorget

兩個帶齒的組織鉗

Metzenbaum剪

梅奧剪

Randall-Mirizzi用於治療膽結石

雙極腹腔鏡鉗

鉤針

腹腔鏡剪刀

兩個Johann鉗或抓鉗

5-10毫米的施夾器

溫度調節裝置

內袋

圖2.3儀器表

儀器和電纜

30,5或10毫米腹腔鏡

冷光源電纜

CO2管和過濾器

單極電烙術

病人迴流電極（REM）

無菌儀器袋

單極和雙極電烙鐵電纜

灌注/抽吸腹腔鏡裝置

2.2膽道樹手術

床位於頭低腳高的反向位置，左傾斜。 第一個操作員站在患者的兩腿之間（圖2.4）。 腹腔鏡架置於患者頭部後方。

使用特定的手術單。

具體工具

結腸鏡

熒光C臂機器

腹腔鏡超聲檢查

腹腔鏡儀器表

縫合：0編織可吸收縫合線和5-0慢吸收單絲縫合線

外科手術刀片23號

紗布

不鏽鋼手術碗

Gross-Maier敷料鉗

兩個Bernhard毛巾鉗

Veress針和10毫升注射器

一個/兩個10毫米套管針

兩個/一個5毫米套管針

兩個Farabeuf牽開器

兩個Backhaus鉗

兩把Kocher鉗

四個Klemmer鉗

針座

Foerster鉗

Kocher ribbed gorget

三個帶齒的組織鉗

Metzenbaum剪

梅奧剪

Randall-Mirizzi用於治療膽結石

雙極腹腔鏡鉗

鉤針

腹腔鏡剪刀

兩個Johann鉗或抓鉗

5-10毫米的施夾器

凱爾探測器

術中膽道造影套件和造影劑Dormia腹腔鏡探頭

Fogarty導管（各種直徑）

溫度調節裝置

內袋

手術步驟

1.粘連解剖

2. Calot三角開口

3.膽囊管和動脈暴露和解剖

4.膽管造影

5.膽結石提取

6.膽管造影或膽管鏡檢查

7.膽道引流或直接縫合

8.膽囊切除術

9.標本提取

2.3肝切除術，肝切除術和楔形肝切除術

床位於頭低腳高的反向位置。 第一個操作員站在病人的腿之間。 腹腔鏡架置於患者頭部後方。

使用特定的手術單。

腹腔鏡儀器表必須隨時可以使用

手術步驟

1.術中超聲檢查

2.肝蒂隔離

3.止血帶安置

4.肝操作

5.肝蒂元素部分

6.肝切片

7.肝靜脈切片

8.標本提取

具體工具

腹腔鏡腔靜脈超聲手術吸引器（CUSA）

腹腔鏡超聲探頭

兩個灌注/抽吸腹腔鏡設備膀胱導尿設置

硬膜外鎮痛導管和特定組

圖2.4設備位置

圖2.5（a，b）儀器表

腹腔鏡儀器台（圖2.5 a，b）

縫合：2-0編織不可吸收縫合線，2-0編織可吸收縫合線，5-0慢吸收單絲縫合線與血管針，以及皮膚傷口閉合縫合

外科手術刀片23號

紗布

腹腔鏡紗布

不鏽鋼手術碗

Gross-Maier敷料鉗

兩個Bernhard毛巾鉗

Veress針和10毫升注射器

四/三個10-12毫米套管針

兩個/三個5毫米套管針

針座

兩個帶齒的組織鉗

解剖拇指鉗

Metzenbaum剪

梅奧剪

兩個Klemmer鉗

兩把Kocher鉗

兩個Backhaus鉗

兩個Farabeuf牽開器

雙極腹腔鏡鉗

腹腔鏡剪

鉤針

腹腔鏡持針器（2-0,10厘米長，不可吸收編織必須在儀器上準備好）

5-10毫米Endo Retract

5-10毫米的施夾器

約翰鑷子

約翰鑷子或抓鉗

42厘米長Johan鉗沒有棘輪手柄彩色（紅色，白色，藍色）橡膠圈兩個止血帶

Endo GIA 45/60 mm（白色墨盒）

15毫米Endobag /傷口保護器

溫度調節裝置

參考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment