肝炎、肝硬化、脂肪肝與肝癌的關係

李承鵬（主治醫生）

北京大學腫瘤醫院肝膽胰外科

肝炎、肝硬化、脂肪肝與肝癌的關係

在我國，原發性肝癌化在男性中癌症死亡率大概可以排到第三位，女性稍微差一點。但是總體來說由於我國人口基數比較大，既往有乙型肝炎的患者也比較多，將近有十分之一的中國人攜帶有乙肝病毒或者患有慢性乙肝的，所以肝癌發生的人群是很大的，得肝癌的人也比較多，而且肝癌的惡性程度來說相對是比較高的。

我國乙肝的預防和治療跟國際水平保持同步的，國外大概是在七十年代末八十年代初的時候，在美國、歐洲上市了乙型肝炎的病毒疫苗，我國在八十年代初的時候就自行研製成功了乙型肝炎的疫苗。自從乙肝疫苗投入臨床應用之後，對新生兒的接種，包括對沒有乙肝免疫力的人群接種，現在的話絕大多數的新生兒，只要是在醫院出生的，出生以後都要接種乙肝病毒疫苗，大大減少了乙肝患者，成效是非常顯著的。但是過去的話，還是遺留了很多的肝炎的慢性感染的患者，所以目前發病率目前還是比較高的，沒有多大的顯著的降低，可能還需要幾十年的時間，才能將乙肝的發病率和肝癌的發病率進一步下降到理想水平。一般來說感染了乙型肝炎以後，可能需要二三十年甚至更長時間以後，才會變成肝癌。所以我們未來首先可能看到的是乙肝感染率的下降和乙肝人群在我國普通人群中的比例下降，其次才是肝癌發病率下降。

我們平時所說的肝炎，就是有的人說有小三陽有大三陽，實際上從肝癌發病來講的話，並不注重大三陽小三陽的區別，主要是看病毒的載量高不高。如果病毒的載量高的話，說明這個病毒是活躍的，對肝臟細胞有攻擊的作用，在這種情況下，肝臟細胞容易受損需要修復，修復的話就會導致肝臟的纖維化，也就是老百姓常說的肝硬化，在肝硬化的基礎上進一步發生肝癌一系列的疾病。不管是攜帶者還是說有肝炎的表現，都需要積極地對自己的肝臟進行定期的檢查，這樣才能及早發現肝臟的腫瘤，達到控制、消滅腫瘤的目的。

大部分人是乙肝後的肝硬化，也有部分人是丙肝後的肝硬化，除了這個之外還有其他疾病的因素，也會導致肝癌的發生。包括像江蘇的啟東地區，黃曲霉菌污染了飲用水，或者食物造成黃麴毒素，也會有誘發肝癌的可能。還有一些農村地區，藍藻污染了飲用水，也有誘發肝癌的可能性。但是我國絕大部分的還是乙肝或者丙肝之後的肝硬化導致了肝癌，另外酒精性肝硬化導致肝癌的量也是比較少的。

脂肪肝的話，分兩種，一種是酒精性脂肪肝，另一種是非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝將來演化成酒精性肝硬化的可能性比較大，酒精性肝硬化導致肝癌的比率也不低。在歐洲、美國，酒精性肝硬化是肝癌發病的最主要原因，在我國因為肝炎病人比較多，所以掩蓋了酒精肝的問題。非酒精性脂肪肝也有時間長了遷延導致肝硬化的可能性，但是目前還沒有確鑿的證據證明二者有確切關係。但是畢竟非酒精性脂肪肝對肝臟也有影響，如果有這個情況，由於是可逆的疾病，確診之後還是要通過飲食、鍛煉、肝的治療來把脂肪肝進行逆轉，要重視起來，但並沒有那麼可怕。

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