與「少吃」：降糖、減重效果誰更佳？

當前， 肥胖、血脂譜紊亂、2 型糖尿病等已經成為全球性公眾健康問題。飲食結構的調整是糖脂代謝性疾病最基礎的干預策略之一，但傳統的持續低熱量飲食減重方案往往難以長期堅持下去[1]。

「輕斷食」

越來越多的證據也顯示，更為簡單易行的間斷性極低熱量飲食方式（即「輕斷食」方案，每周不連續的 2 天內攝取 500 kcal（女性）或 600 kcal（男性）能量的食物，其餘 5 天自由飲食）對於減重及糖脂代謝改善等方面有著比較明確的獲益，並且可達到與持續低熱量飲食方式類似的效果。

例如，在嚙齒類的一些動物實驗中[2]，間歇性或周期性輕斷食與持續低熱量飲食相比，同樣能夠顯著降低糖尿病、某些腫瘤、心血管疾病、神經元退化等疾病的風險，其實驗結果等效甚至更優。

一項臨床試驗顯示[3]，在超重/肥胖的健康人群中使用輕斷食飲食方式的減重效果與持續低熱量飲食是相仿的，其在 10 周內可減重 3～5 kg。

超重/肥胖 2 型糖尿病人群的相關研究

對於超重/肥胖 2 型糖尿病人群的相關臨床試驗比較缺乏，近期發表在 JAMA 旗下 Network Open 雜誌上的一項長達 12 個月的隨機非劣效性臨床試驗就輕斷食與持續低熱量飲食方式對於超重/肥胖 2 型糖尿病患者的血糖控制和減重效果做了對比[4]。

這項研究的主導者之一，來自於澳大利亞 South Australia 大學的 Sharayah Carter 團隊在 2016 年曾開展過一項為期 3 個月的小規模臨床隊列研究 [5]，發現對於 2 型糖尿病患者，輕斷食與持續低熱量飲食相比在降糖和減重改善方面無顯著差異。

因此研究者決定繼續擴大樣本並延長時間，觀察研究結果是否依然穩定，以判斷輕斷食是否為持續低熱量飲食方式更為簡便的替代方案。

圖：研究流程圖

研究共納入了 137 名成年 2 型糖尿病患者（女性 77 人，男性 60 人；基線臨床資料：年齡 61±9.1 歲，BMI 36.0±5.8 kg/m2，糖化血紅蛋白 7.3%±1.3%），以 1：1 隨機分配至輕斷食組（N = 70），或持續低熱量飲食組（N = 67）。

輕斷食組的設置為 1 周 7 天內非連續的 2 天採取極低熱量飲食方式（500-600kcal/天，蛋白攝入量最低為 50 g/天），其餘 5 天為正常飲食；持續低熱量飲食組的設置為 1200-1500kcal/天，飲食結構含有 30% 蛋白質，45% 碳水化合物和 25% 脂肪，經計算兩組每周的熱量攝入總量是基本相似的。

這項研究的主要終點事件為糖化血紅蛋白的變化值，次要終點為體重的變化值。

最終共有 97 名患者完成了這項臨床試驗，意向性分析的結果顯示，持續低熱量飲食組與輕斷食組相比，平均糖化血紅蛋白的降低值無顯著差異（-0.5%±0.2% vs -0.3%±0.1%，P = 0.65），組間差異 0.2%，90%CI =-0.2-0.5%。

平均體重的變化值亦無顯著差異（-5.0 kg±0.8 kg vs -6.8 kg±0.8 kg，P = 0.25），體重變化組間差異-1.8 kg，90%CI =-3.7-0.07 kg，脂肪含量變化組間差異-1.3 kg，90%CI =-2.8-0.2 kg) ，無脂肪含量變化組間差異 (-0.5 kg，90% CI =-1.4-0.4 kg)。

其他方面，如空腹血糖水平、脂代謝、總藥效分數等亦無顯著差異。在最初 2 周內的低血糖/低血糖事件數方面，兩組也無顯著差異（3.2±0.7 次 vs 4.9±1.4 次，P = 0.28），其中主要是使用胰島素或者磺脲類的患者中出現了低血糖/低血糖事件，佔比為 35%（16/46）。

此外，基線糖化血紅蛋白高於 8% 的 2 型糖尿病患者在臨床試驗結束後糖化血紅蛋白下降的幅度最大，為-1.4% ±0.2%（P

臨床試驗開始第 2 周的體重變化與最終 12 月後的變化呈顯著正相關（r = 0.6，P

研究結果與評價

這項研究是目前第一個在 2 型糖尿病患者中探討輕斷食與持續低熱量飲食方式對於降糖、減重獲益的隨機臨床試驗。

研究者認為，對於 2 型糖尿病患者，輕斷食是一種行之有效的替代飲食策略，其在降低糖化血紅蛋白水平方面與持續低熱量飲食方式不相上下，在減重獲益方面可能還更優，並且更為簡單、易於堅持。

當然，研究者也特別指出，糖尿病患者的輕斷食方案仍需要謹慎進行，特別是對於使用磺脲類和/或胰島素的患者，需要及時調整藥物，並定期監測，特別是在輕斷食開始的最初階段。

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