乙肝「兩對半」都查了，為什麼還要再做DNA？

乙肝「兩對半」檢查是檢測血清中的抗原或抗體，檢查結果可以定性也可以定量，HBV-DNA檢查是以某一數值的高低判斷慢性HBV感染的病毒複製水平，作為醫生抗病毒治療適應症的選擇及使用抗病毒藥物治療後對藥物療效判斷。

昨天，接到老家初中同學一電話：「老同學，最近體檢發現自己乙肝五項顯示第4、5陽性，是怎麼回事？」

咦！4、5陽性？急性感染恢復期既往感染？有點疑惑，於是問道：「肝功能怎樣？」同學回答：「還沒查，但是醫生讓我查乙肝DNA，你說這是不是亂檢查、亂收費？」

哎，我心裡一聲長嘆，本想直接掛掉他電話的，但是念在多年同學之情的份上，我還是決定耐著性子給他慢慢解釋：

一、先來了解下乙肝五項

1、HBV有三種抗原成分：表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。這三種抗原在人體內可引起機體免疫反應，產生相應的三種抗體，即抗-HBs(HBsAb)、抗-HBe(HBeAb)和抗-HBc(HBcAb)。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒感染的診斷標誌。

2、但由於用一般的方法在血清中很難檢測到HBcAg，只能檢測出HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe以及抗-HBc五項指標，所以我們習慣稱之為「乙肝五項」或乙肝「兩對半」。

二、乙肝「兩對半」各項指標有什麼意義呢？

三、眾所周知，乙肝「兩對半」指標在檢驗報告單中，常常會有不同的組合，那麼不同的組合代表什麼意義？

表1 乙肝五項指標不同組合的臨床意義

四、那有時我們檢查完了乙肝「兩對半」，醫生需要我們進一步檢查HBV-DNA。這又是為什麼呢？

其實，HBV-DNA檢測意義主要有以下兩個方面：

1、在檢測乙肝「兩對半」時，一般來說，如HBsAg為陽性，就必須檢查HBV-DNA以確定傳染性的高低。單純HBsAg陽性、HBV-DNA陰性，基本表明病毒無複製，傳染力很弱。一旦結果超過正常標準，就可肯定體內仍有病毒複製，根據病毒載量決定是否抗病毒治療（對於HBeAg陰性的病人，如果病毒載量≥104拷貝/ml，則需要抗病毒治療。如果病毒載量＜104拷貝/ml，在轉氨酶正常的情況下，可以不治療。）

2、少數患者乙肝「兩對半」五項檢查結果全部為陰性，甚至甲、丙、丁、戊型肝炎病毒標誌物也是陰性，但病人的轉氨酶卻很高，出現黃疸，肝功能損傷明顯，若通過檢測HBV-DNA，發現數值增高，即可判斷這種肝炎為「慢性隱匿性乙肝」此類型肝炎約佔所有不明原因肝炎30%-60%。

乙肝「兩對半」檢查是檢測血清中的抗原或抗體，檢查結果可以定性也可以定量，HBV-DNA檢查是以某一數值的高低判斷慢性HBV感染的病毒複製水平，作為醫生抗病毒治療適應症的選擇及使用抗病毒藥物治療後對藥物療效判斷。乙型肝炎患者和HBV攜帶者傳染性高低主要取決於血液中HBV-DNA水平，乙肝病毒DNA含量越高，說明體內病毒越多，病毒複製越活躍，傳染性也越強，出現併發症機率越高。

所以，我那可愛的初中同學，醫生給你檢查乙肝DNA，可不是為了坑你那點錢了吧。

【參考文獻】

1、《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年)

2、李蘭娟，任紅《傳染病學》 第8版. 北京：人民衛生出版社

來源：SIFIC感染官微

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