大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載56

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

175 風濕相搏，骨節疼煩，痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫著，甘草附子湯主之。

甘草附子湯方

甘草 二兩（炙） 附子 二枚（炮，去皮，破） 白朮 二兩 桂枝 四兩（去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗止復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。

註解：

這個方子和前面的類似，我們把它當個醫案來看吧。

「風濕相搏，骨節疼煩，痛不得屈伸，近之則痛劇」，這是陰證濕證，肢體疼痛，用桂枝，附子，白朮；「汗出短氣，小便不利」表證加中焦有飲，用桂枝，白朮；「惡風不欲去衣，或身微腫著」，用桂枝。桂枝證多，重用四兩；其它皆用二兩。再加甘草建中補津液。於是有了這個甘草附子湯。《傷寒論》所授便是這樣靈活的變化組合之道。

這幾條都提到一個「風濕相搏」，搏是交集糾斗在一起的意思，風為表證，當表證和人體的濕氣互相糾結的時候，就會發生這樣的情況。像皮膚過敏，濕疹風疹之類也是類似原理。

原文：

176 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。

白虎湯方

知母 六兩 石膏 一斤（碎） 甘草 二兩（炙） 粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

註解：

此條定非原文。首先是以脈論治不合仲景法度，其次是表熱里寒不合白虎湯方義。白虎湯是治表裡俱熱且津液虛的。表熱里寒的治法是寒熱葯並用，如果里寒為本且嚴重，表熱為標且輕微，甚至可以只用熱葯，不用寒葯。

原文：

177 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草 四兩（炙） 生薑 三兩（切） 人蔘 二兩 生地黃 一斤 桂枝 三兩（去皮） 阿膠 二兩 麥門冬 半升（去心） 麻仁 半升 大棗 三十枚（擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。

註解：

這個方子用藥很雜，疑非仲景原方。條文也過於簡單，只有一脈一證。

「脈結代」很多醫家都認為是津液虛。熟悉《傷寒論》的都知道，真正的津液虛是要用附子的，這裡沒有附子；況且津液虛的典型脈象應該是弱細脈。那這裡的脈結代到底是什麼意思呢？我們可以從用藥反推出來。

我們先看這裡面用的最重的葯，生地黃一斤，麻仁半斤。這兩味葯主要是祛瘀的。有人說生地黃是滋陰的。其實我們平時說的生地黃是乾地黃，乾地黃既祛瘀也滋陰，這裡的生地黃應該是新鮮的地黃。新鮮地黃的祛瘀作用更強，阿膠和麥冬也是祛瘀和滋陰作用都有的葯，桂枝增加氣化能力，也是能祛瘀的。

還有人蔘，乾薑，炙甘草，大棗，這是建中補津液的葯。

由此來看，這個方子所治應該是祛瘀為主，然後就是滋陰補津液。其則重應該不在虛寒，因為沒有溫陽葯，如果真溫陽要用附子，乾薑，而且不能用那麼多陰柔的葯。如果「脈結代」是表示陰證，那就很陰了，脈都上不來了，不是生薑和桂枝能解決問題的了。所以這個「脈結代」還是以瘀為主的，不是以虛寒為主。後面的煎煮法有用清酒煮，酒只是增強升發之性。酒精一煮酒揮發了，事實上沒多少熱性的作用。

「心動悸」是心臟的異常反應，所以這個方子在心臟病上運用得多。之前學過一個桂枝甘草湯，只有桂枝和甘草兩味葯，是治汗出過多，心臟帶血不上產生劇烈悸動反應的，只用甘草補津液，桂枝增加氣化，也就是增加心臟的帶血能力。這裡呢，用藥很雜，似乎是以淤血為主；又有那麼多滋陰葯，像是有陰虛陽亢。仲景組方治病的原則是抓主證，化繁為簡的思路，這裡用藥繁雜而又含糊，方向不明，所以不像是仲景的原方。

但這個方子作為一個心臟病的基礎方是可以參考的。心臟病的根源是血的問題，因為供血出現了問題，所以心臟才發生一些變化來應對，心臟本身很難出問題，也不會無緣無故的不適。血的問題主要有下面兩個方面：第一是血不足，這個建中就可以了；第二是瘀，血瘀，濕瘀，寒瘀，血液營養物質富集而黏稠，都有可能導致供血不順暢，進而影響心臟。這個方子在這兩個方面都有兼顧。

下面說說幾味新葯

這個方子很有意思，它把最有代表性的三味滋陰祛瘀葯「麥冬，阿膠，地黃」放在了一起，那我們就來對比分析一下這三味葯。

首要這三味葯煎出來都是黏滑的，我們知道有黏質則能滋陰，其實黏質還有一個作用，就是祛瘀。何為瘀？就是人體裡面一些淤積的黏稠物質。據同氣相求原則，只有黏稠的物質才能去掉黏稠的物質，就像肥皂或汽油才能洗掉油漬血漬一樣。

麥冬微寒，色白，且有一股輕升的香氣，是入上焦的，所以說麥冬能潤肺化痰，痰就是上焦呼吸系統離的淤積。

地黃微寒，色偏黑，味沉稠，是入下焦的。以祛下焦的瘀血為主。鮮地黃主要是祛瘀；乾地黃，也就是今天說的生地黃，祛瘀和滋陰皆可；熟地黃，也就是蒸曬過的地黃，以滋陰養血的作用為主。

阿膠是馿皮熬的膏，性平，不寒不熱，色紅，微腥清香。腥氣是能去淤血的，所以祛瘀血它很擅長。阿膠性質平和，後世有稱之為補血養陰聖葯，是因為它養陰的作用很合中道：平和均衡，既具黏稠之性，能入下焦養腎陰，又清香，能入上焦養肺陰，是滋補調理之品。

這三味葯的共同之處是它們只有在人體有虛熱，或者陰虛陽亢的時候才能起作用，因為這三味葯都是陰柔的。真正的熱證不能用，哪怕微偏寒涼的麥冬，生地黃也不行，因為有滋養作用，用了如同火上澆油；真正的寒證也不能用，《傷寒論》的大原則是從陽引陰，真正的陰證只能用溫熱葯來生化津液，陰上加陰是死路。至於在這兩者之間的情況，只要有津液虛，我們可以用這幾味葯合黃芩，黃連，石膏，或者合生薑，附子來調節我們所需要的寒熱配比。

麻仁就是火麻仁，我們都知道它能潤腸通便，有油脂，有潤下的作用，養陰的作用不大，主要用於虛熱腸燥的便秘，兼能去瘀血。

原文：

178 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。

註解：

此條是講脈象的。

脈不任按，按著的時候來得就緩，說明津血虛，若還忽然停頓一下，然後馬上就來了，這叫結脈，就像繩子上打了個結，疙瘩了一下然後又連上了。如果脈不穩定，有些躁動，又忽然停止，然後又很急躁，不僅打結，還搖亂不定，這是很不好的脈，這叫「結陰」，說明不僅是陰證，還很逆亂。如果脈會忽然中止，沒有了，然後又再跳動，這叫代脈1.這也是陰脈，說明津血很虛了，這是很難治的。

至此，太陽病的三篇就講完了。《傷寒論》雖以六經名篇，但不是按六經的順序講的，它是穿插講的，是按人體的疾病的發展規律橫向來講的。所以這三篇將六經都涉及了。學過太陽三篇的，基本上知道了一個六經的輪廓，可以用六經的思維來辨證治病了。

《傷寒論》部分藥物劑量換算備註：

1斤=16兩=248克=液體250毫升

1兩=24銖=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吳茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

強烏頭1枚小者=3克

強烏頭1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚約15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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