熱毒/濕熱型血栓閉塞性脈管炎，幾十年的寶貴經驗都在這裡了

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我們曾經向大家介紹過周圍血管病的危害（點我去看），其中，血栓閉塞性脈管炎是周圍血管病中危害較大的一種。此病在前期（一、二期）用活血化瘀法尚能取得較好療效，但發展到三期之後則表現為熱毒積聚，較為難治。

今天的文章中，已故中醫外科專家李廷來教授通過觀察收集了33例中醫藥治療嚴重血栓閉塞性脈管炎的病例，總結了臨床上靈活運用加減，往往效果頗佳。一起來看看李老的心得體會吧——

三期Ⅱ級血栓閉塞性脈管炎除有嚴重的血液循環障礙外，多伴有肢體肌肉明顯萎縮，一般營養情況較差，潰瘍壞死部位向跖上蔓延。此時治療的成敗對預後（能否保留肢體）意義重大，因此引起人們更多的注意和研究。李廷來是我國著名的中醫外科專家、周圍血管疾病專家。他熟讀中醫經典，勤求古訓，皓首窮經，臨證不輟，從醫近六十年，積累了豐富的臨床經驗，形成了自己治療脈管炎的學術思想與獨特的醫療風格。他總結了濟南市中醫院外科自1963年以來以中醫藥為主治療此病的33例，結果如下——

辨證分型

熱毒型：患肢疼痛異常劇烈，晝夜抱膝呻吟，可伴有發燒。患足肌肉明顯萎縮，創面顏色不鮮，或間有壞死斑，或有壞疽，分泌物多且臭穢，血白細胞增高。此型發展迅速，若控制不力，則容易發展成三期Ⅲ級。

濕熱型：患足（肢）腫脹較重，按之有凹陷，小腿或足背有淺靜脈炎，創麵灰暗，肉芽水腫，分泌物多，濕癢，糜爛。疼痛較熱毒型稍輕，口渴不欲飲，納呆，小便短赤。舌苔白膩，舌質紅或淡紅。

以上兩型往往兼具，但有所偏重。病至恢復期階段則表現為氣血兩虛證。創面肉芽色淡，分泌物少，生長緩慢。面色少華，納呆食少，形體瘦弱。舌苔薄白，舌質淡，脈沉細。

治療方法

01

辨證論治

(1)熱毒型

宜清熱解毒，佐以活血消腫，用四妙勇安湯加味或用四紅湯加減。

四妙勇安湯加味：玄參60g，金銀花45g，當歸30g，板藍根24g，生甘草18g，川牛膝15g，黃芩9g。

四紅湯加減：金銀花、茜草、蒲公英各30g，紫參、丹參、玄參各24g，板藍根18g，牡丹皮、紫草各9g，甘草3g。

(2)濕熱型

宜清熱利濕，芳香化濁，通絡消腫，選用茵陳赤小豆湯加減或五神湯加味。

茵陳赤小豆湯加減：茵陳、忍冬藤各30g，生薏苡仁24g，赤小豆18g，苦參、防己、澤瀉、炒蒼朮、黃柏、佩蘭、白豆蔻、木通、赤芍、澤蘭各9g，生甘草3g。

(3)恢復期

宜補氣養血兼解毒，用顧步湯加味。

顧步湯加味：生黃芩、金銀花各30g，党參、當歸、石斛、玉竹各12g，雞血藤、炒麥芽各15g，白朮、茯苓、炒神曲、砂仁各9g，甘草3g。

2

控制感染

有嚴重的繼發感染者，根據膿液的細菌培養結果，同時選用適當抗生素。

3

止痛

對患肢劇烈疼痛者可用中藥麻醉劑。我們應用中麻Ⅱ號注射液（上海市中藥廠出品）2mL，冬眠靈25mg，生理鹽水lOmL，混合後緩慢靜注，於6分鐘內注完，間日或三日注射一次。對有嚴重心、腎病者慎用。注射前心率在90次／分以上者應先服心得寧15～30mg。在中藥麻醉過程中應加強護理，或按麻醉後常規處理，嚴防呼吸肌麻痹。

4

潰瘍面處理

創面感染較重者，多採用抗生素（依據細菌培養結果選擇抗生素）紗布濕敷。需手術清除殘端者，需待好壞組織分界明顯、炎症水腫消退後進行，清理時將殘骨咬至肌肉內0.5cm以便於包埋。

5

輔助治療

維生素B1(100mg)、維生素B12(100μg)，足三里穴封閉，每日一次或間日一次；或以維生素B1(20mg)、維生素c（200mg）口服，每日3次。部分病例採用音頻電療，對脈搏的恢復和止痛有一定的效果。

治療效果

臨床治癒16例，佔48.5%，好轉11例，佔33.30%；無效6例（轉院4例，自動出院2例），佔18.2%。

註：療效標準如下——

臨床治癒：臨床癥狀、體征基本消失；局部創面癒合；皮膚顏色、肢體溫度基本正常；每小時可行1500～2000米；能參加一般日常工作。

好轉：臨床癥狀、體征部分消失或減輕；創口接近癒合或創面感染控制；皮膚顏色、溫度接近正常或有所好轉；仍需繼續治療者。

無效：經1～2個療程治療後，癥狀、體征無改善，局部創面沒有好轉；或壞疽繼續蔓延，病情惡化者。

獲獎名單公布啦

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綜合了留言點贊數和用心程度，選出了12名幸運粉絲送出我們的精美好書！Ta們是——

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書

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《周圍血管病名醫學術思想與驗案》

本書為《周圍血管病中醫小叢書》之一，彙編了7位在國內中醫周圍血管病領域享有盛名的老專家的學術經驗。包括名醫簡介，名醫學術思想概述，並彙編了部分名醫的論述或學生弟子對名醫治療經驗的總結。本書的作者或為名醫的學生弟子，或長期與名醫共同工作學習，對名醫的學術思想有比較深刻的認識和理解，作者本身也都是中醫周圍血管病領域的專家，多已成為所在地區或所在醫院的學術領軍者，因而本書具有相當的參考價值。在名醫的學術思想概述和經驗總結中，融入了不少名醫的驗案，這些驗案不僅對理解名醫的學術思想多有裨益，而且增加了本書的可讀性，相信會給讀者帶來一定的幫助。本書內容為名醫實際臨床經驗的總結，所介紹的方法經驗療效確切，具有一定的推廣價值，實用性強。適合中醫外科或中醫周圍血管病專科的臨床、科研、教學人員及醫學生閱讀。

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版權聲明

本文部分內容選自《周圍血管病名醫學術思想與驗案》（中國中醫藥出版社出版，葛芃 遲景勛 主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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