如何緩解結直腸癌放化療副作用大

崔慧娟（主任醫師）

中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科

如何緩解結直腸癌放化療副作用大

結直腸癌的病人的化療也很有特點。

比方說我們叫做一線方案的最常用的一種葯奧沙利鉑，它有一個特別特殊的副反應，遇到冷刺激後會有觸電一樣的感覺，時間長了以後就會麻木。最嚴重的病人會嚴重到麻到不能系扣子、系鞋帶，腳經常木木的會摔倒，不知道自己走在哪。我們發現這種情況非常符合我們中醫說的痹症，而且因為怕冷，不能有冷刺激。我們科室曾經做過非常深入的研究，給病人用一個中藥的長方叫黃芪桂枝五物湯，發現效果很好。後來我們還做過一個外用的葯，用具有通絡驅寒作用的中藥讓病人泡手泡腳，反應也很好。

另外還有一個葯就是二線的方案，叫伊立替康，這個葯也有很特殊的反應叫遲發性腹瀉。有一小部分病人會出現非常嚴重的腹瀉，有的病人可能會將腸粘膜也排出，或脫水，出現便血，甚至在這個葯做臨床觀察的時候出現過死亡的病例。不過我們目前已經研究清楚，這部分病人是由於一個叫UGT1A1基因的突變，導致了這樣嚴重的反應。我們現在在用這個方案之前，都會給病人檢查是否屬於這種情況的高危人群，如果屬於的話我們會想辦法看能不能避免或減量使用這個葯。同時在中醫方面我們也找到了很好的方法。這種病人的腹瀉很像我們中醫中說的濕熱的瀉。於是我們用黃芩半夏瀉心湯，給病人在瀉前提前用上，發現有很好的效果。另外我們通過小鼠實驗發現，這種方法可以改善病人腸道裡面的一種菌和一種酶，避免病人出現這麼嚴重的腹瀉。這就是中藥結合西醫的現代理論應用的一個很好的案例，實現了中藥通過現代研究解釋，得到了很多的研究資金支持。

類似的治療我們都有，常規方法跟其他腫瘤沒有太大區別，也要降逆止嘔、滋補肝腎、防止骨髓抑制等等。直腸癌病人往往離不開放療，只有做過放療，局部才能控制的更好。但是直腸癌病人做放療後很痛苦，會出現放射性直腸炎，病人會頻繁的腹瀉，一天腹瀉無數次。我有一個病人後來直接把盆放在床上，就那樣不停地腹瀉數不清次數，但實際腹瀉的量很少。這其實是因為放射線引起直腸產生嚴重的水腫，水腫的直腸給大腦一個信號就是要去排便。在正常情況下我們的直腸處於一個比較薄的狀態，我們沒有排便的感覺，直到便到達位置，我們才會有排便的慾望。但是在放療階段直腸較腫，所以大腦接到信號總以為將有便需要排出，使得病人不得不去排泄，這種表現叫肛門墜脹。而另外一種總覺得沒便乾淨的感覺中醫里稱為里急後重。對於中醫來講這些是濕熱下注的情況，需要開具清利濕熱、健脾升提的葯，比如常用五苓散合併上補中益氣。五苓散的作用主要是清利濕熱，補中益氣湯是以升提中氣為主，兩者結合後既可以消除局部水腫，又可以減輕病人肛門墜脹的感覺，這就是中醫對於放射性直腸炎的一個主要的處理方法。

結腸癌基本不做放療，只有病人出現了腹腔淋巴結轉移或局部的骨轉移的時候可能才會用到放療的治療措施。而直腸的病人會經常用到，這也是他們最害怕的。病人可能同時還有放射性的尿道炎，不停地頻繁小便。有時這種癥狀會持續很長時間。我曾經見過一個病人，放療七年後仍舊有癥狀，並且尿中經常有白細胞紅細胞，尿頻尿急解決不了。這种放射性的反應可能會持續很長時間，病人或許當時沒有反應，不像化療。化療的病人是在當天、第二天、第三天最難受，而放療剛開始一點反應都沒有，直到後期反應才嚴重。

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