認清肺磨玻璃影的真面目！中醫能解釋肺磨玻璃結節嗎？

肺部磨玻璃影到底是什麼？這個肺磨玻璃影與肺部小結節是什麼關係？

認清肺磨玻璃影的真面目

同濟大學附屬上海市肺科醫院胸外科副主任醫師 趙曉剛

肺部小結節不等於肺癌

肺部磨玻璃影與肺部小結節、肺癌是三個不同概念，三者之間沒有必然聯繫。影與結節的概念區別在於，影是泛指影像學檢查發現的陰影，大小不限，形狀不限，而結節則是指3厘米以內、邊界清晰的類圓形病灶。早期肺癌的影像學表現就是肺部小結節病灶，但肺部小結節不等於肺癌。

在臨床上，一般肺部小結節通常是指影像檢查（X線或者CT）中發現的直徑≤2cm的類圓形病灶，≤3cm的稱為結節，＞3cm的稱為腫塊。也有學者認為，分得太細並無意義，例如2.2cm的結節與1.9cm的小結節，臨床上並沒有本質的區別。這裡為了敘述方便，把≤3cm的結節統稱為肺部小結節，統一敘述它們的特點。在肺部小結節中，60%~70%為良性結節，30%~40%的結節方為惡性結節，所以，發現肺部小結節萬勿驚慌。

那麼，肺部小結節有哪些特徵呢？在薄層CT上，根據其密度大小不同分為三種。一是純磨玻璃小結節，影像表現像磨砂玻璃一樣，純磨玻璃結節術後病理經常是原位癌或者是不典型增生。二是部分實性磨玻璃小結節，往往是浸潤性癌，惡性程度較高。三是純實性結節，是一個密度較高的病灶，相對來說惡性概率低，但一旦為惡性則生長迅速。

區分肺部小結節的性質也是有規律可循的。一般類圓形病灶外形光滑、密度均勻、沒有分葉和毛刺的多為良性，反之外形不規則、有毛刺的多為惡性。臨床醫生根據影像檢查結果，一般都能給出明確診斷或建議，我們不必糾結於有無肺部小結節。

良性惡性各有特點

從病理上看，肺部小結節的良惡性質各有不同，所形成的原因也不同。良性的肺部小結節包括錯構瘤、硬化性血管瘤、肉芽腫病變、機化性肺炎、特殊感染，以及不典型腺瘤樣增生（AAH）等。惡性肺部小結節包括原位腺癌（AIS），對周圍組織間質無侵犯；微浸潤腺癌（MIA），對周圍組織間質侵犯程度≤5毫米；浸潤腺癌（IA），對周圍組織間質有侵犯，易轉移；另有小細胞肺癌、鱗癌、大細胞肺癌、類癌等。

在臨床上，肺部小結節的發生有些會有具體癥狀。肺部炎症、咯血：一般會有相應的發熱、咳嗽、咯血等癥狀。炎症過後的纖維化：沒有癥狀或之前有過明顯的炎症或出血病史。癌前病變或已是癌的肺部小結節：多數沒有任何癥狀。如果小結節長大到一定程度或者長在特殊位置，可刺激胸膜，引起胸部隱痛，或者引起支氣管刺激性乾咳，或者痰中帶血。

目前，醫生從影像資料上能夠讀出來的肺部小結節特徵與實際病理結果尚有一定差距，科研工作者正在尋找可以通過術前影像判斷肺部小結節良惡性、浸潤程度的評價方法。儘管如此，但目前已經得出的「鐵律」為：實性成分越多，浸潤程度越高，即CT顯示的磨玻璃成分越大，惡性程度越低；反之，惡性程度越高。

發現肺部小結節怎麼辦

發現肺部小結節後，首先患者應到三甲醫院複查薄層CT，請教權威醫院胸外科醫生或者影像科醫生。如果高度懷疑良性則不必手術，但應遵醫囑定期隨訪；不確定良惡性的也不用急著手術，可遵醫囑隨訪，需要的時候再手術；高度懷疑惡性的，則應儘早手術治療。

產生肺部小結節與肺癌相關的高危因素是較明確的，包括吸煙史（既往、現在）、二手煙暴露、氡氣接觸、職業接觸、腫瘤病史、肺癌家族史、肺疾病（慢阻肺、肺纖維化等）。具有此類情況者要定期體檢。

那麼，肺部小結節多大需要馬上治療呢？對此，不同國家有自己不同的標準。國際共識是，肺部小結節實性成分超過5毫米推薦手術治療；中國的補充建議是，小結節大於8毫米，經過CT隨訪出現實性成分增多，則考慮手術治療。

目前，肺部小結節的治療手段主要有以下幾種:

微創手術：微創胸腔鏡手術，創傷小，技術成熟，患者易接受，屬於經典治療方案。

立體定向放療：對於手術耐受性差、肺功能差、有高風險因素的患者而言，是一種較好的替代療法，但目前入組病例較少，隨訪時間短，且存爭議，如果漏掉一個癌細胞容易複發。

化療：僅限小結節肺癌有淋巴轉移及遠處轉移的患者，可輔助化療。

中藥支持治療：中藥可以提高免疫力。免疫治療目前較少，且存在日新月異的變化。

靶向藥物治療：必須明確基因突變情況下服用。其用藥時機和用藥種類正在探討中，目前僅限於局部複發和有轉移的患者選擇使用。

因此，目前一致的建議是，可耐受手術的患者首選微創手術。

中醫能解釋肺磨玻璃結節嗎？

北京中醫藥大學第三附屬醫院針灸微創腫瘤科 趙鵬程 李睿

2018年7月27日在南京舉辦的2018年第九屆腫瘤多學科會議上，與會代表討論了當今早期肺癌的幾個熱點問題，大家對肺磨玻璃結節該如多學科治療都十分感興趣。

肺磨玻璃結節（ground-glass nodule，GGN）或肺內磨玻璃密度影（ground-glass opacity，GGO），指的是在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。一般而言，瀰漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長的容易是不好的結節。

根據其CT影像不同，臨床上我們將肺磨玻璃樣病灶分為兩類，一類為單純磨玻璃樣病灶（pure ground-glass opacity，pGGO），一類為混合性磨玻璃樣病灶（mixed ground-glass opacity，mGGO）。

有報道稱，混合型GGO（部分實性結節）和單純GGO的（非實性結節）惡性率分別為64%和18%。

根據一項長期的隨訪研究顯示，以GGO為表現的危險因素主要為：初始大小>10mm、男性、年齡大於65歲、GGO含有實性成分。

同時，以GGO為表現的早期肺癌術後五年生存率極高。正是其高惡變率和早期治療後的高生存率使得GGO的診治日益受到廣泛關注。

當然大家不要談到肺磨玻璃結節就色變，有時候是肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症後遺留的瘢痕）都可以造成此變化。

目前廣泛認可的肺癌高危因素主要是年齡>60歲，吸煙>20支/天、>30年、戒煙

中醫知識能解釋為什麼人會出現GGO嗎？當然可以。

臟器出現病變，就是「正虛邪實」的問題。先看看邪氣！

外因來說，肺臟外合皮毛，開竅於鼻，怕寒，《黃帝內經》里有一句話叫「形寒飲冷則傷肺」就是這個意思。此外，肺為嬌臟，喜潤而惡燥。

再看看現在的生活方式，首先是上班族的辦公室，空調過度使用，室內空氣乾燥、寒冷、室內外溫差太大；白領們晚上睡眠晚，陰虛內熱，喜食冷飲，傷及脾胃、大腸（土生金，脾為肺之母；肺和大腸相表裡），脾胃或胃腸受寒也波及肺臟。辦公室中印表機、複印機在使用過程中會釋放出有害人體健康的臭氧、粉塵等污染物質。

其次煙草屬於辛燥污穢之物，至少含有2000多種有害成分，加上汽車尾氣、工業氣體的大量排放造成空氣污染，也很多有毒有害物質，給我們的肺臟健康帶來巨大的威脅。

內因來說，黃帝內經養生經： 「怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎」現在人們生活節奏快，壓力大，憂愁、思慮過度會傷及肺臟和脾臟。這也是目前GGO多發的原因。

我們還看到GGO高危因素中提到男性，年齡＞65歲，這又是為什麼呢？　被動吸煙更多的婦女和兒童為什沒有提及呢？

這就不得不說到正虛！《黃帝內經》「素問·上古天真論」里提到過一個很重要的定律，叫做「女七男八」。意思就是女子的生命節律跟七有關，而男子的生命節律跟八有關。其中有一段論述男性和女性生長發育的話：「丈夫八歲腎氣實，髮長齒更……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒髮去。」年齡大於65歲的男性，肺陽不足，自然易患疾病。

此外，男性屬陽、屬火，肺臟較女性更容易受到燥邪的侵犯。這就是為何高危因素中沒提及婦女與兒童的原因吧！

除了肺陽不足，肺虛還多有肺陰虛，肺氣虛。

肺陰虛多是由於燥熱之邪灼肺，或癆蟲襲肺，或痰火內郁傷肺，或五志過極化火灼肺，以及久咳耗傷肺陰。肺氣虛多由寒溫不適，久咳傷氣，悲傷不已，勞逸不當引起。

此外就是脾虛，水谷精微不能上榮於肺，也會導致肺虛。這就解釋了為什麼患有慢性肺部疾病（主要指結核、肺炎、COPD）的人群也是肺癌的高危人群。

虛我們通過自己感知發現，醫生望診、脈診也可以發現，然而現代醫學的發展能夠幫助我們更早地發現體內的邪實。

這是單純GGO，這就是邪實

這是混合性GGO，這也是邪實，而且寒邪或燥邪更重，痰濕阻絡而毒聚，因此轉變為惡性的幾率更高。

目前西醫治療GGO的方法很多，傳統手術切除，胸腔鏡微創切除，放療。

我們北京中醫藥大學第三附屬醫院針灸微創腫瘤科，在科主任黃金昶教授的帶領下，注重「以人為本，標本兼治」的治療理念，多學科整體考慮，綜合治療肺結節性病變。通過辨證分析病因，採用心理疏導、生活干預、中藥內服、針灸外治、定期複查、全程跟蹤，動態觀察結節變化。

通過治療，有的結節逐漸變小或消失。如果結節在隨診過程中出現增大，則採用CT導引下穿刺活檢，孤立的結節也可同時採用微創消融的方法滅活，之後根據病理結果，按照最新NCCN指南規範化治療。

大家可以思考一下，如果只是把可見的肺結節切掉了，而沒有調理好身體，沒有改變日常的不良生活習慣，今後是不是還會有許多再患病的危險呢？

我們來看看下面這個醫案。

這是一名多發肺結節的患者，既往有肝癌病史，接診時考慮肺轉移癌可能性大，原發性肺癌不除外。經過對患者進行心理疏導、中藥內服、肺俞穴針灸，治療2個月後複查胸部CT顯示：部分肺結節消失，數目減少，殘餘結節的體積縮小。

兩千多年前的《黃帝內經》講：「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病。」因此，為了遠離GGO，我們應當注重平時保持良好的心態，清淡飲食，根據天氣變化添加衣物，空調房間溫度合理，戒煙限酒，有氧運動。

秋冬季節，燥邪當令，當身體出現乾咳無痰或痰少而粘，五心煩熱、口咽乾燥，聲音嘶啞、舌紅少津時，應警惕肺陰虧虛，導致津不上承、虛熱內熾、喉失濡潤。此時可內服養陰清肺湯或百合固金湯，針刺肺俞、膏肓、尺澤、太溪等穴位防治。

綜合自：網路、黃金昶工作室

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